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关于基层医疗的集成电子处方和药品管理系统的发展与评估
摘要
目的：为基层保健医生开发和评估一个集成的可接受性和使用电子处方药品管理系统(MOXXI) 。
设计：一个持续20个月，在28个基层保健医生和13515名自愿的患者帮助下，MOXXI（21世纪的医学办公室）的一个随访研究。
测量方法：MOXXI通过集成开发的病人的人口统计, 从药房系统检索活跃药物,生成一个自动化的问题列表,并提供电子处方,停止订单,自动开问题警报,和合规监测功能，从而提高患者安全。技术性能、可接受性的评估，并且使用审计跟踪,问卷调查,标准化的任务,和信息综合医疗保险数据库等方法。
结果：在护理的连续性和专业自主权的预期进步与医生对MOXXI预期的使用相关。医生在前三个月使用MOXXI的速度大幅改善，然而，只有重新开处方的功能在使用MOXXI比手写处方的方式更快。每100人次的访问中，平均有36.9人次是医生写电子处方，并且有12.6人次的检查病人的药物。医生认为印刷处方、实时药品清单和重新开处方功能是这个系统最受益的几个方面。医生更倾向于为那些使用更多药物的患者使用这个药物资料，让更加紧急的部门进行访问，有更多的处方医生和更低的持续性护理。
结论：基层保健医生认为一个集成的电子处方药品管理系统能够提高持续性护理，并且他们更可能为那些需要复杂、片段性护理的病人使用这个系统。
背景
处方药品的使用和药品相关的疾病
药品相关的疾病占到5%到23%的住院总数并且已经是致死率排名第六的主要原因。医院的不良事件研究表明识别错误的处方药品管理是避免伤害和死亡的主要方式。在绝大多数处方生成的非固定练习中预防不良性的药物事件发生在每年2%到3%的患者中，其中58%与处方错误密切相关。许多动态处方问题潜在的原因包括：药物的数量快速的增长、禁忌症、交叉使用和副作用；还有多个处方医生和药房配药的转录错误等等原因。事实上，关于抄录书面处方错误有足够的关注，美国医疗保险处方药和《2003年现代化法案》要求在全国范围内于2006年一月份实现电子处方药物计划。
通过电脑控制的处方药品管理系统提高药品安全
人们普遍认为电子处方和集成药物信息系统可以在处方和分发方面减少可以避免的错误。特定的功能需要提高基于预防药物不良事件的原因分析的药物管理的安全和质量。这些包括集成和显示从办公室信息管理系统得到的信息，检索并显示从社区药房系统得到的所有当前活跃的药物，自动为相关的处方问题（重复治疗、过度剂量、调整剂量重量和肾功能损害、药物疾病、药物之间、药物年限和药物过敏禁忌症等）的优先重要性进行警告。在药房软件的集成电子处方避免转录订单错误，停止药物治疗的传输以调剂病房，并且检测病人的依从性和治疗结果。
然而,对于绝大多数的门诊医生,可用处方系统不提供这些关键功能。大多数系统提供独立的处方能力或者将病人的人口统计、药物相互作用信息和被药房医生选择的传输处方的能力相集成。药物的历史没有从配药药房集成，疾病和过敏信息必须要手动输入甚至可能没有被保存或集成到决策支持系统。传真处方在很多不能被合法接受，因为处方的来源不能被充分的验证，并且选择配药药房处方医生是对病人选择配药药房的权利的妥协。
集成这些必要的组件到电子处方系统需要一个安全的信息技术（IT）基础设施。然后医生就能获取信息，配送从社区药师处方，发送电子处方和管理重新装填请求高效。然而，与医院的环境其中单体药店参与处方配药为医院的病人，门诊设置更配合物作为患者达40％可以得到他们的处方从多个零售药店和60％至80％获得从不同的医生处方。
这个重要的IT基础设施中，因为部分尚未建立，一个缺乏流动护理共同治理结构，资金不足，以及缺乏法律或法规要求。缺乏电子一体化的处方系统被认为是最重要的一个障碍医师访问。如果进展情况进行在改善患者的安全性提出了，我们需要调查是否提供电子的IT基础设施处方在日间护理结果在预料之中增加在医生使用这些系统，特别是用于高危病人。我们在人口基础独特的优势局面医疗保险制度在加拿大魁北克省，大力发展和评价的电子处方的接受和使用和集成的药品管理系统之中以社区为基础的初级保健医生。具体地，我们评估系统性能，技能获取的速度培训前和实施后的看法益处，该系统的不同组件的使用速率，在高风险人群使用。
方法
境况
加拿大魁北克省提供了一个全民健康保险计划，涵盖基本医疗费用照顾850万居民的省级。魁北克健康保险代理（RAMQ）负责受益人招生和所有的医生和药房的报销。该RAMQ维护所有魁北克受益者数据库（姓名，年龄，性别，居住地），接收到的所有医疗服务受益人（日期，诊断，服务类型和位置和供应商），并接受药物治疗（药物，日期分配时，处方医师和分配药师，在验证的数据量和处方的持续时间）以前的研究。公共药物保险提供给约魁北克省居民（老人，受助的50％，而人不是通过其雇主投保）。该其余的必须通过立法，由雇佣中覆盖私人药物保险。所有私人保险公司需要以提供相同的处方为受保人药物作为公共保险计划。
电子处方的发展和综合药物管理系统：概述
大多数的门诊医师有最小的资源因此，管理本地计算机systems.27，我们开发MOXXI（该XXIst世纪医疗办公室）作为便携式电子处方和药物的综合管理系统，允许医生书写和发送处方从使用个人数字助理的任何位置（PDA），检索用药史，最近急诊互访，住院和有一个病人的药物，疾病和过敏的资料审查潜在的处方通过无线同步与中央问题服务器检索医药数据通过与药房和省保险接口系统。该MOXXI IT基础架构是基于多层客户服务器结构（基于seeWeb技术附录）。除了提供联系人，日历，互联网接入，药物专着和PDAversions，六大重点功能开发，以提高安全性和医生采用。
功能，以加强安全医师收养
充分利用现有的电子健康数据以促进医生收养
预压和病人的人口统计信息集成：一旦医生被招进了书房，人口数据包括省唯一标识符人（NAM）对所有患者，他们看到和以往的计费今年是从RAMQ和自动填充检索到他们的信息表。看到第一个病人时间将需要手动输入他们的信息。为医
生这个过程尽量减少数据输入要求和改进的患者信息的准确性。自动化健康问题列表被开发，以方便药物疾病治疗问题的检测和避免拖累医生提供的数据输入。潜在的信息问题是所有ICD-9诊断代码提取通过医疗服务账单的任何记录医师给病人。根据以前的研究，这些代码具有特异性高，但较低的sensitivity.40为了提高灵敏度，单指示药物的疾病表创建和列表药物的每个病人在过去的一年免除分析并用于转换所有单指示药入相关的疾病（例如，胰岛素5糖尿病，1型或2）。潜在的问题（通过外部产生的记录源）被呈现给医师进行验证。
此外，当医生处方通过电子的Rx它们需要记录一个治疗指示。选择规定的所有治疗适应症疗法被添加到问题列表。医生可以标志不再主动或手动添加问题的问题通过菜单选择。过敏信息不能从历史文件中检索。 至方便数据输入，医生可以在添加过敏健康问题输入屏幕通过选择相关药物该人是过敏。所有药品与相关化学品属性是由药物知识数据库确定并列入监视潜在的药物过敏问题。
电子处方（e-Rx）能力
电子处方由用户发现产生以及选择的药物名称（通过输入前三个字母无论是通用或品牌名称），然后从列表标准化的指令（图1A）。这些指令填充处方建设者领域（药品名称，剂量，途径，对于给药频率，指令，治疗的持续时间，重复）与值可随后被修改。待分配量被自动计算。医生也可以选择药物顺序个性化设置以前遵医嘱服药的清单。一个新的特点在MOXXI电子接收开方功能是要求为医生记录的至少一种处理指示从所有经批准的或书面的指示清单每种药物处方。对于未上市的自由文本输入功能或关闭标签迹象同样存在。对于未上市的自由文本输入功能或关闭标签迹象同样存在。药剂师的知识治疗指示被认为是必要的以改善分配和的适当的安全患者咨询。以前处方药的更新通过提供电流药物的列表变得容易自动生成新处方是发送时选择。
电子处方检索能力到药房管理系统
当病人需要MOXXI电子接收的打印副本处方参与的零售药店药剂师可以输入包含在独特的处方数打印输出，并访问该相关联的电子处方交易。验证与正确的患者匹配后识别信息，所述电子处方交易签出并锁定为填补药方，是集成到药店管理软件，从而省去了数据输入要求。
订单到停止用药传输到药店配药
停止和更改医嘱添加作为重点安全功能。医生可以选择当前分配服药，并发出停止或改变（剂量或药物）的顺序，随着记录的理由使用他们的决定对下拉列表中选择。这些命令被发送到通过电子传输原来的药房配药连同所有新的和重新填充药物，并记录在打印处方。
用药档案显示和病人用药坚持和成果监测工具
病人用药轮廓的图形表示被开发，以显示从所有可用的使用的电流的药物治疗的摘要视图，以及医疗服务数据源（图1B）。药物处方或配发在过去六个月中，只显示一种颜色对应的说法（1）是否被处方的药物已经分配，（2）药物通过其他医生规定，（3）在处理失误作为由天药物计算曝光，和（4）治疗重叠天。药品的成本信息，也显示ER访问和住院。通过点击任何药物在列表中，医师可查看的细节关于处方配发的记录，平均处方在过去6个月的费用，和条形图在过去的三年计算笔芯遵守months.41,42纵断面图还突出（由颜色编码严重性）那些已被识别为潜在的药物处方问题。这种图形化的药物雷达屏幕让医生能够吸收巨大信息量快速简洁，使更好做决定。
用户可选择警报滤波潜力处方问题
药物知识基础采用记载过敏，验证疾病，以及所有活动的规定并分配药物输入到评估与潜在的处方问题：药物的疾病，药物年龄和药物过敏禁忌症，药物相互作用，重复治疗，蓄积毒性（多种药物具有相同的副作用，例如，镇静），和药物剂量（太高，太低）为特定的患者选定。药物知识基础的筛选被触发与生成的每张处方也可以手动运行在任何时候。警报显示弹出式消息和被分为三个级别的严重性：（1）绝对禁忌，（2）应避免可能的话，和（3）使用慎用。医生可以选择性地过滤的严重性要显示的警报并能抑制任何给定的警报特定病人或对所有患者，如果他们是考虑在临床上无关紧要。打开时，警报显示患者文件，观看药品信息时，并产生当一个药方。当问题被确定为部分自动化监控，医生必须要么修改处方或文档从下拉菜单中理由忽略警报（例如，不是风险更大的获益）。审计跟踪保持记录的报警设置，所看到的那样，患者参与警报，以及医师响应（修订或是忽略原理）。
电子处方评价与综合药物管理系统
设计与研究人口
性能，可接受性，和使用MOXXI系统的在纵向20个月的随访研究进行了评估（2003年3月至2004年11月），初级保健医生谁在全日制有偿服务的做法在大城市区，地理位置近，以社区为基础药房，并从医生的同意的患者实践人口。初级保健医师和药师由专业协会主名单确定并通过信函和电话联系，以确定他们的兴趣在参与。可能符合条件的患者组成名单那些谁在过去一年访问而确定的从省RAMQ医疗服务要求，医生，和受益人的文件。医生同意病人使用，由RAMQ提供的电子患者列表还用于预填充他们的实践人口该MOXXI系统。该研究经学院医学伦理审查委员会，对进入的信息化委员会，RAMQ法律顾问，学院医师和药剂师的顺序。
医师培训
医生在三个小时的小团体会议进行了培训，使用MOXXI系统。演示和示范是其次是监督一对单的支持。一个接下来的回访给医生的做法设置是72小时之内培训中使用的药品管理提供援助系统在日常实践。随访随后进行每隔一到两个月或更频繁地作为为解决个别医生的独特问题所需。
技术性能
缓慢的技术性能是一个既定的障碍医师使用电脑systems.43标准化体系响应时间评估被开发来测试技术该系统在八项基本任务方面表现：登录，调出病人档案，访问用药历史上，访问药物菜单处方，进入药物指令来处方，进入一个指示对于处方，进行自动化的药品审评对于可能出现的问题，以及保存和打印处方。作为性能可通过等因素的大小而变化医生的做法数据库，和电信的可靠性传输，对性能速度八项任务是由每个医生的做法进行评估使用系统日志来记录响应字段协调员时间以秒为单位。评估是为进行该MOXXI系统的Visual Basic和C11的版本。
医师技能的获得
为了评估与医师能够的速度开展基本药物的管理任务，我们进行了标准化以书面形式新处方的绩效考核，增加一个问题或过敏的问题列表，和重新开处方用药。医生被要求完成标准化的业绩任务在年底在训练结束后，前两周系统后实现和后三个月。每个测试管理，研究助理观察并记录花费的时间为每个医生来完成每个组件的标准化工作。
系统的可接受
使用该技术接受模型的改编问卷调查，医生额定易用性，意图使用时，预期影响，以及感知的MOXXI系统的价值在五类别李克特量表。医生完成问卷在训练结束八个月后实现。在后续调查问卷，医生还要求对16个组件的感知价值的MOXXI系统。
MOXXI系统使用
为了评估使用，我们测得的倍电子比重该系统的处方和药品轮廓成分在病人谁至少有一个分配的巡查中使用处方并在20个月的实施周期访问的每个研究医生。使用评估是根据访问的次数，因为它提供了一种更精确的和潜在的一批综合表现机会的系统可以被用来由每个医师处方和药物的资料检索比调配处方。
访问检索信息从RAM数据库，其中医疗服务索赔受益，医生和日期服务数据被用于创建访问次数为每个病人与医生和药房索赔受益人和日期服务的数据被用来限制访问数患者与活跃的处方。每个率的分子是次数医生写处方或访问在执行期间对所有患者药品简介谁做有一个积极的处方进行访问。 这些数据是从由维护审计跟踪检索MOXXI系统，记录日期，收款人和组件每个医生访问的系统。
在关系利用程度评价到患者特征
要确定是否医师更有可能使用该系统的电子处方或药物成分的个人资料对于高风险的患者，我们测量使用的通过率患者
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资料编号：[147178]，资料为PDF文档或Word文档，PDF文档可免费转换为Word
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