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地理参照和初级保健大规模数据收集安全的移动医疗系统
摘 要
移动健康在于结合移动设备和通信能力，扩大覆盖范围和提高保健方案的有效性。该技术是发展中国家，在卫生部门可以充分利用蓬勃发展的移动市场为贫困社区提高保健服务，尤其是初级保健提供充分的医疗保健特别有前途。在巴西，基层医疗信息系统（SIAB）从全国各地区接受初级卫生保健数据，创造了与健康有关的丰富的行动计划数据库。家庭保健小组（FHTs）向参加政府计划的家庭定期访问要开发移动系统（GeoHealth）应该解决和克服问题，并部署在巴西主要城市的广泛贫困大都市区所提出的解决方案。
所提出的方案包括两个个主要部分：（1）应用服务器，与含有家庭健康状况的数据库和两个客户端，（1）运行可视化工具，用于管理任务的Web浏览器，以及一个数据采集设备（智能手机）进行注册，并在地理参考家庭健康数据。数据安全框架的设计，以确保数据，这是本地存储和传输在公共网络上的安全性。
该系统已成功部署在圣保罗市，这里一共有28324户，96061居民经常访问政府的卫生政策跟进六个基层医疗单位。从所覆盖的群体中观察到的健康条件为：糖尿病3.40％，高血压（年龄gt;40）在23.87％和结核病在0.06％。这个估计流行已使FHTs主动设置临床诊断，以确认或更有效地检测非传染性疾病病例的目的，基于实时信息。
系统具有提高基层医疗数据采集，分析效率的潜力。在直接成本方面，它可以被认为是一种低成本的解决方案，只考虑那些目前在读的系统，估计的每月额外费用为覆盖的区域的居民0.040美元或约0.106美元每人。
绪论
移动健康（移动医疗）是指移动设备和扩大覆盖，年龄和改善医疗保健方案的有效性通信能力的应用。这些技术对于发展中国家，卫生管理人员可以采取扩大移动的优势特别有用覆盖到弱势社区提供充分的医疗保健。这个巨大的潜力已经引起深入的研究工作在许多国家，专注于移动医疗，产生了许多的创新解决方案。最近集中在阻碍飞行员初始转化为现实部署解决方案的演进新兴国家和挑战，一些评论已经发展。其中一个主要的挑战涉及缺乏可靠的安全性FEA-功能来处理医疗数据，这是非常敏感，受到了非常严格的立法，在大多数国家。 此外，大多数试点项目是孤立的，解决的信息共享和访问的具体问题，并且通常是在小规模部署进行测试。
自1988年在巴西通过了全国卫生系统，称为SUS，提供免费的全民覆盖，是保健的唯一来源为全国人口的近80％。这些基础设施的一个重要部分是DATASUS，卫生机构的巴西民伊士莱负责收集，处理和传播卫生保健数据 [8]。 为了这个目的，它维护包含来自巴西的不同的保健部门，从初级保健措施，以在专门的医疗中心进行复杂的程序的全面信息的多个数据库。该数据有望支持决策，使医疗服务提供者和管理者更有效地规划自己的行动，并且也常用于与健康有关的研究过程中使用。
一个SUS的主要政策自实施以来，一直专注于初级卫生保健，卫生巴西外交部为“一组个人和集体的保健措施，包括促进和保护健康，伤害防止措施，和灰，诊断定义，治疗，康复和健康维护”。这样活动目前家庭健康战略的一部分，由卫生部于2001年推出，并通过初级卫生保健的巴西模特的程序。根据这项计划，获得保健应通过家庭的登记，换货保证（即同一家庭的居民）从区域初级护理单元所覆盖的区域。保健然后由家庭健康小组，由一个医生，一名护士，两名护士助理和高达形成六个社区医疗卫生机构（CHAS）提供。对于作为社区医疗工作的必要条件是要下FHT责任区的居民，从而使社区医疗可以作为保健中心和人民之间的桥梁作用。这些专业人士负责与家庭系统地收集数据，如卫生和居住条件，家庭成员人数，报道慢性疾病或怀孕，免疫状态等所有数据都是采集使用标准化文件的形式，将在稍后转录并按月向基层医疗信息的Sys-TEM，叫SIAB上发送。然后，SIAB数据库可以用来监测的全国初级卫生保健计划的结果。
尽管SIAB有被用作丰富回购，公共健康领域决策的潜力，目前的数据收集过程中存在一些问题，这会导致严重的局限性。第一个问题是获取数据并使其可用SIAB平台，它可以长达45天的长时间的延迟。尽管这种延迟可能不会削弱长期ANALY-SES，它可以防止对短项事件（例如，疾病爆发）和带负及时反应影响FHTs#39;日常工作的规划。第二个问题是有关输入数据的质量。与任何基于纸张的过程中，从手写数据，在领域缺乏标准化的可自由填充，填充形式可能发生的损失，重复的条目。这降低了数据库的可靠性，出了问题，往往阻碍了卫生工作者和管理人员及其使用，并可能导致IMPRES - 锡安，整个过程只产生官僚作风，而不是聚集值。这个过程也引起了安全和隐私的问题，因为失去了形式可以泄漏有关家庭个人信息。与纸质表单的另一个消极方面是他们缺乏灵活性，也就是说，即使有些信息对特定社会各界的高度相关性，加入相应的领域为印刷形式是一项繁重的任务。最后，一个更微妙的问题是，该计划涵盖许多家庭都没有正式地址，防止家庭的精确位置，共同，重刑对那些居住在该国的诸如贫民窟贫穷的城市地区。
我们介绍GeoHealth，为了提高收集和分析初级保健数据的处理的系统。对于数据收集过程中，地球健康使用3G和GPS功能的智能手机的SIAB形式（改进）的数字版本。这使得更好的数据的质量，因为该系统可以很容易地验证由查斯输入的数据，并包括家庭的地理位置。它还允许更快的数据传输，通过3G网络，确保了查氏访华后不久访问聚集的信息。由于文献的初步研究GeoHealth 从使用6个CHAS到河畔维伊380户（1200人）的原型，在他们访问28324户（96061人）经常使用的194个查斯建立的解决方案演变。在这种情况下，主要研究的问题在这个处理是：
（1）“是什么部署时，大规模的解决方案，以及他们如何可以克服的挑战？”，答案涉及持续的需求培训和安全机制，以防止数据泄露，保证了数据的安全性和公民隐私权的要求水平;
（2）“什么是系统的衡量的好处时，全面部署和患者的结果保健和公共卫生？”，其中包括由卫生管理人员的效率，数据质量，灵活性和可见性收益。
本文的其余部分安排如下。讨论了相关工作。部分3介绍对象情节和CORRE，既受需求。部分4介绍了GeoHealth系统及其主要特征。部分五分析至今所部署的系统获得的结果。最后，第6介绍我们的最终考虑。
3 在巴西和世界各地相关的项目
在过去的几年里，巴西经历了连续增长的信息技术市场和在的移动网络覆盖范围，达到人均1.38手机。这导致了许多解决方案提出在该国使用移动医疗的出现进展。这也是发达国家和发展中国家的全球验证的趋势。在后者，它不是罕见的健康调查和监控应用，许多 这些都是针对服务或服务不足人群。
鉴于FHS在巴西的重要性，这是很自然，一些移动医疗解决方案，提出了在全国重点数据收集的SIAB数据库的使用。例子包括商业应用，如易SIAB[24] 和研究项目，如Borboleta [25,26]。 然而，这样的解决方案的兴趣几乎完全由他们来代替用数字1纸质表格的能力，导致以下限制：（1）缺乏SUP端口进行远程数据通信，迫使用户所收集的数据仅同步在医疗卫生单位内时; （2）它们不提供用于保护存储在所述设备中的数据强大的安全机制; （3）他们有对付没有正式地址的家庭没有特色。这可能是为什么，在我们所知的，他们从来没有被广泛地采用的做法的原因之一。
世界范围内，与移动设备取代纸张为基础的保健数据收集程序计划报告
不是很充裕或广泛部署在实践中，虽然确实存在一些发展中国家的实验项目。在坦桑尼亚一个例子是eSTEPS，移动数据采集软件在斐济检测比较器，用于纸张和电子健康问卷调查提供的数据质量。类似的研究用的个人资料收集工具包进行， 在开普敦，并在COLLEC-重刑点的数据录入，在坦桑尼亚。另一个相关的应用在文献中描述。其中卫生机构采用移动医疗技术的提高产前护理和泰国促进免疫服务。最近的是加在纳的一个例子是茂迪，在加纳，其中授权护士和社区卫生工作者与记录简单的移动应用程序和跟踪交付给妇女和新生儿护理，并产生由该国卫生当局授权管理，换货报告使用。也有标准化，通用工具，在设计形式和它们发送到移动设备，如MAGPI框架的任务帮助。
GeoHealth分享这些解决方案，如快速的数据传输和结构化数据领域的一些功能，但其功能是不通的个性巴西FHS情况和新功能加入。
4 Scenario说明和要求
圣保罗市有大约11万人口，是巴西人口最多的大都市，是世界上最大的一个。有了这样一个人口众多，很难确保所有有需要的患者获得和合理的医疗服务。尽管巴西卫生系统促进了地方分权有助于通过战略性贡DIS-卫生单位全城，以缓解这种情况，其他操作通常是必要的，以提高医疗服务质量。
圣保罗医学院大学，在部分合作战胜与市卫生局局长，正在领导一个项目，重新组织一个128公里提供的公共医疗保健2区在城市的西部地区。这一举措，被称为“西部计划”，着重于如何巴西初级卫生保健模式是毁誉参半在这方面，寻求改进的机会。圣保罗医学院大学目前负责的是有自己的工作人员中FHTs6个PCU。每个PCU覆盖的地区的医疗卫生服务和人口特征，包括许多公共医疗卫生单位和服务欠缺地区提供服务都市区方面各不相同，而人口经济状况从非常差（甚至无家可归者），以降低和中产阶级家庭的范围。总之，六个PCU上有28324个家庭报名参加，包括96061人。
在此背景下，GeoHealth项目的第一步骤所涉及的现有的数据采集程序的分析。咒骂的界限确定，然而之前，我们首先提供对整个过程的一些细节。
3.1.Data聚集在家庭健康战略
构成该SIAB数据库中的数据是使用基于纸张的形式，如在描述的聚集。FHTs参观登记户按月，基于家庭的特点和需求计划，宁他们的日常工作。为了开展活动，FHTs同时携带空白，以前填写的表格，让他们能够分析家族史和更新之前填写的信息。这些访问也具有更广泛的社会方面，在这个意义上，FHTs不仅着眼于健康问题和数据收集，而且促进健康教育。其结果是，这些访问通常需要比简单地填写一个新的病人形式（30-40分钟）或跟进的患者所需要的时间（15-20分钟）。
在一天结束的时候，FHTs带来更新的纸质表格的PCU上进行存储和转录。通常情况下，另一个专业进行转录阶段。数字数据存储在本地，直到他们被送到SIAB。在监控所有的PCU，这一转录过程中的一个时期，变化从一周至45天后批次通常完成的; 作为结果，转录上，因为它们填补在同一天表格的数量是微不足道的。这种延迟是CON-siderably比文献报道为期三天的平均大。[25]，这是一个讨论这些NUM-的BER的一些相关的作品之一。可能的原因不同的是，[25] 指的是大学健康中心，这是继相当具体的程序，因此，是不是代表的平均PCU的现实。
3.2.Potential改进的数据收集
目前的方案包括这主要是由于抄写错误和错置/丢失纸质表格可观的数据丢失。可以观察到这个问题，例如，从2012年的一项研究这表明只有34％的FHTs在累西腓市的报道的婴儿死亡率1 2000年至2006年实际证实，问题主要是引起填写不正确或转录形式。 这个结果不应该是考虑到大量的每月生产的纸张，以及一个事实，即在形式很多领域可以由用户自由填写，后来，由另一个误读一个惊喜。此外，在30个CHAS通过对西部地区项目覆盖的PCU工作的一项调查显示，57％的人承认至少有一次失去形式。长期拖延，直到数据上SIAB变得可用和/或局部是另外一个问题，因为它损害了日常规划和卫生部门的事件，如疾病爆发的快速响应。
数据质量的分析还揭示了缺乏地理信息问题为研究该地区的被调查家庭的约11.5％。其结果是，地址信息段被留为空白，或可能填充有（有时远）的参考点或非正式名称。通过这种方法产生的不确定性阻碍可能来自家庭的确切位置获益的任何分析或行动包括荷兰国际集团：访问的自动调度，分组根据自己的需要和邻近的家庭; 需要进一步关注区域映射; 或进行健康状况的相关地域。
通过纸质表格和他们的静态字段提供的缺乏灵活性也已经确定为限制。例如，即使现有的字段可在广泛的SCE-narios的是有用的，他们缺乏重要信息，例如：教育程度，是否愿意在节目中被录取，报合并症和死亡，家畜及其接种疫苗的人数STA-土族（用于检测和防止动物传染病有用）。因此，他们不太可能同样覆盖不同地区的所有需求。在ADDI-重刑，这是很难评估，而不支持这种EVAL-uation具体形式/场从健康运动获得的影响。为了解决这个限制，一个当然可以创建一个新的形式，并与标准SIAB形式一起使用。
最后，现有工艺提出了隐私问题：除了可能的丢失/被盗的纸质表格，通常用于防止填充形式未经授权的人员读取的机制。
4 GeoHealth
该GeoHealth系统开发是为了解决在节中强调的所有问题。GeoHealth是由两个主要模块，Web服务器（称为GeoHealth的Web）上一个运行，而其他的智能手机，配备了地理参考功能（一个名为GeoHealth-移动Android应用程序）。他们共同创建数据COL-经文和分析使用扩展，对SIAB形式的数字版本，可以通过GeoHealth的移动应用程序的系统。那么卫生管理者和FHTs可以使用计划的卫生保健服务和行动系统，以及为公众健康的举措。
在日常基础上，每个授权CHA负责从最高使用GeoHealth移动10户走访填充/更新数据。可在每天早，执行从走访的家庭以前的信息检索，前CHAS开始访问。
在现场，如果有3G连接在该地区的访问。访问期间，部分填充的形式被存储在智能电话的非易失性存储器，使用XML（可扩展标记语言）数据表示。合并后，表格数据是部门自动化，凯莉通过3G与相应的家庭的GPS位置一起传送到服务器。这种自动交付是重要的，因为，在由GeoHealth涉及许多领域，网络接入是不是CONTIN-uously可用。一旦检测到一个通信信道，智能手机随后能够从用
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