尼日利亚贝努埃州卫生设施空间分布研究外文翻译资料

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尼日利亚贝努埃州卫生设施空间分布研究

摘要

由于人口增长过快，资源匮乏以及贫困等问题，在保证公平性的同时为广大民众提供充足有效的基本卫生服务正在变得越来越困难。基本卫生服务的提供必须同时关注社会公平和空间公平。本文试图研究贝努埃州卫生设施的空间分布问题。本文从空间的角度进行研究，重点关注贝努埃州卫生服务基础设施在人群中分布的不足和差距。对卫生设施供给的现有分析主要集中在三个方面：对全国不同地方政府区域进行对比；对各参议员选举区进行对比；以及利用卫生机构数量二手数据对单位设施服务的人口数量情况进行分析。 研究表明，虽然公共医疗设施在国家三个参议院区之间的分配基本上均衡，但在各参议院区内部的各个地区，卫生设施（包括公共和私人卫生设施）的分布存在差异。在人口和卫生设施数量之间的现有关系方面，R²值为0.564，这一指数代表着卫生设施在人均占有量上的差异度。公共医疗卫生设施分布的不均衡性造成了某些地区的单位医疗设施要承载的服务人数过多，因此患者不能得到适当的关注，同时由于医疗设施的质与量都达不到要求，居民们尤其是农村地区的居民获得医疗卫生服务的机会很少。综上，本文建议对对现有公共医疗设施的现状进行更充分的调研，以确定贝努埃州的卫生服务人力资源水平，床位以及其它基本设施的最低水平标准。

关键词
空间公平，基础卫生设施，参议院区，贝努埃州 尼日利亚

基本介绍

健康是一项基本的人权，受到政府和社会的密切关注。世界卫生组织（WTO）^【1】将健康定义为：“健康乃是一种在身体上，心理上和社会上的完满状态，而不仅仅是没有疾病和虚弱的状态”。这样的理想状态是可以实现的，但事实上一个人的健康会受到各种各样的影响，严格来说绝大多数人都处于一种不健康的状态，并且在很多情况下人们无法获得到相应的治疗。因此，医疗机构作为一种服务性机构向公众提供观测，诊断，研究和治疗等服务。对医疗机构进行合理有效地布局能极大的促进医疗卫生服务的供给，满足人们的需求。伯曼（Berman）^【2】提出，在独立时期，撒哈拉沙漠以南的大多数非洲国家都按照基本卫生保健的规定为民众提供基本医疗卫生服务。但当前形势下，医疗卫生体系的承载能力远不足以满足民众日益增长的医疗健康需求，这表明政府提供公共资源的能力在减弱，不能为民众提供充足的基本医疗卫生服务^【3】。对发展中国家而言，提供充足的基本医疗卫生服务变得日益艰难，民众普遍贫困和基本医疗设施建设资金的缺乏是造成这些发展中国家医疗健康体系薄弱的主要因素^【3-5】。

在卫生部门，基础卫生设施的分布模式和使用率已经引起很多关注。茵佯（Inyang）^[6]指出，基础卫生设施在分布上的均衡性代表着公平性。换句话说，基础卫生设施的可达性是设施空间分布的公平程度的函数。根据阿斯特Atser和阿克潘Akpan ^[7]的观点，设施分配的不平等对于面临着设施有限和个人流动性低双重问题的发展中国家尤其重要。在这一背景下，可达性具有空间主题，意味着潜在的患者可以更加轻松地到达提供卫生保健服务的卫生机构。过去的国家发展计划已经反映了该国卫生保健设施分配的公平问题，而区域研究^[6-8]证实尼日利亚卫生保健机构分配存在不平等现象。国家卫生政策旨在根据“1970 - 1974年第二次国家发展计划”中明确阐述的国家社会正义和公平，为所有尼日利亚人实现健康。尼日利亚宪法确认了这些社会正义和公平原则以及自由和机会的理想。国家卫生政策正是在这些国家目标和哲学的背景下制定的。为此，采取基层医疗卫生作为实现国家社会正义和公平目标的手段。根据1978年“阿拉木图宣言”的定义，“初级卫生保健将医疗保健尽可能靠近人们生活和工作的地方......”。 ^【9】

表1.尼日利亚人均健康人力

资料来源：^{[10; 7]}

茵佯（Inyang） ^[6]指出，医疗保健部门的问题不在于所提供服务水平，而在于能否提供充足的基础卫生设施。所提供的服务水平与现有的医护人员专业素养有关。虽然世界卫生组织认为，尼日利亚尚未制定一个健康人力计划, 描述所需人员的类别和数目，但考虑到目前的状况^[9]，尼日利亚的健康人力水平（表1）似乎已达到发展中国家的水平。

如表1所示，尼日利亚已经达到了世界卫生组织规定的每万人口1名医生的标准^[9,11]。对于包括尼日利亚在内的发展中国家，医生/人口比率标准为1：10,000，医院服务区的平均范围为推荐半径0-16km ^[9]。然而，医生分布不均，其中大多数位于在城市地区和南部各州。甚至有一些社区一个医生都没有，其它社区的医生/人口比率比例低达1:200,000^[11]。在护士数量方面，护士比医生多5倍。与医生的分布情况一样，护士的分布也不均衡。然而，整个尼日利亚的许多农村卫生中心都是由为农村人口提供保健服务的护士负责^[9]。

根据1978年一项由尼日利亚食品部和基建局开展的一项调研，尼日利亚约有10万个村庄和自治社区，但在初级卫生保健方面，包括卫生和生育中心，卫生诊所和诊所在内的各种卫生机构^{[11 ]}总数约为10,711。这意味着每10个村庄或者社区大约只有一个卫生保健设施，这使得卫生服务的可达性非常差，特别是在农村地区。事实证明，在医疗保健服务方面，病人不乐于远行5公里或半小时步行接受医疗服务^[10]。此外，^[11]对于免疫和健康教育等预防性服务，人们希望目的地的路程尽量小于5km或半小时的路程。

表2.健康人员和基础设施，1988-92

资料来源：^[12]

在民众密切关注现代医疗保健设施的分布均衡性的背景下，对贝宁州卫生保健设施的空间格局进行调研是必然的。表3列出了卫生保健服务的最低标准要求。

表3.卫生部门的最低阀值要求

资料来源：^[10，7]

医疗卫生服务的定义包含了对社会公平的关注^[4]。在健康方面，这意味着基本医疗卫生服务的人口覆盖与社会地位无关。根据世界卫生组织^[13]的说法，“发展中国家医疗保健的最主要问题之一不仅仅是质量低和综合性不强，关键是设施配送不当，基础医疗设施对于有需要的人来说，往往是不容易获得的。”因此，实现基本卫生服务公平的可达性是一个迫切的问题。由于空间不平等，合理地配置有限的医疗卫生资源对发展中国家具有重要意义。尼日利亚各地已经进行了几项卫生设施和基础设施研究^[7,9,14-18]。其中一些研究侧重于空间分布和可达性问题，而一些研究主要集中在医疗废物产生和疾病负担上。在尼日利亚的贝宁州，医疗保健服务被提供给小学，中学和高等教育人员。它们由公共和私营部门拥有，分布在全州各地，具体情况如表4所示。这些符合人们的医疗需求。然而，尽管这些医疗卫生设施对民众是如此重要，对研究区医疗卫生设施空间分布的分析性调查尚未进行。这就使得卫生需求的政策方向变得困难重重。随着尼日利亚和贝宁州的人口增长率不断上升，分析卫生保健设施空间分布的业务正在变得越来越重要。此外，研究认为医疗保健的提供是保健需求与实际可用保健设施之间的空间差异问题。因此，现在的问题是各地方政府去现有的医疗摆件设施数量是否独立于人口。因此，我们研究了医疗卫生设施所有权和分布密度，以揭示分布的空间格局。这将为尼日利亚的基本医疗卫生政策的指定提供依据和方向，有助于实现社会公平和正义，而这也是到2015年在尼日利亚实现千年发展目标的必要条件。

研究方法

2.1 研究区

本文的研究区域是贝宁州，位于东经7°47和10°0，北纬6°25和8°8之间，贝宁州位于纳萨拉瓦州北北部，科吉州西西部，塔拉巴州东东部，喀麦隆共和国以及越南和埃努古州的南方（图1）。 该国建立于1976年2月3日，共有23个地方政府区和3个参议院区，首府为马库尔迪（Makurdi）。全国人口总数从1991年的2780393人增加到2006年的4,138,166人^[20]，2014年的预计数量为5,485,019人，年均增长率为3％。人口的种族和社会文化组成是多样的，包括Tiv，Idoma，Igede，Etulo，Jukun，Hausa，Abakwa等其它民族。贝宁州的医疗卫生服务分为三个等级，分别为一级，二级和三级。尼日利亚河拥有世界第二大河，这也是该国最突出的地理特征。该地区排水通畅，气温大部分时间在23°C至34°C之间波动^[21]。平均年降雨量在150毫米至180毫米之间，总面积为30,955平方公里，贝宁洲横跨森林和热带草原植被两个度带，土地广阔肥沃，属于典型的农业大国。

2.2 数据分析方法

本研究使用的辅助数据来自于贝宁州的健康管理信息系统（HMIS）。保健设施的数据采用2014年最近的记录。人口数据采用2006年人口普查数据，预计2014年人口年增长率为3％。我们与贝努埃州卫生部的一些官员（拥有25年以上相关领域的知识经验）进行了集中讨论，这也成为本研究获取信息的方法之一。为了探讨卫生设施（一级和二级）类型和地缘政治区域对保健设施数量的影响，按照类别和区域的卫生设施数据，使用因子单变量方差分析设计进行方差分析。这是单因素方差分析的扩展，因为它一次涉及两个或多个独立变量的分析。它允许分别评估每个独立变量的影响以及变量联合或相互作用的影响。将自变量作为离散变量进行测量，并使用标称量表进行编码。因此：区域（A = 1; B = 2和C = 3）;和保健设施的类型（小学=

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