重症监护室自动药物分配系统:财务分析外文翻译资料

 2022-11-18 04:11

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Chapuis等人。重症护理(2015)19:318

DOI10.1186/s13054-015-1041-3

研究

开放存取

重症监护室自动药物分配系统:财务分析

克莱尔Chapuis1*,PierrickBedouch1,2,MaximeDetavernier1,MichelDurand3,GillesFrancony3,PierreLavagne3,LucForoni1,PierreAlbaladejo2,3,BenoitAllenet1,2和Jean-FrancoisPayen2,3

摘要

简介:评估自动药物分配系统(ADS)在外科重症监护病房(ICU)中的经济影响。在一所大学医院的三个成人ICU中进行了财务分析,在该医院实施了ADS,每个单位一个,以取代传统的地板库存系统。

方法:在ADS实施之前和之后,根据地板库存,过期药物以及护士和药房技术人员花在药物相关工作活动上的时间估算费用。一个进行财务分析,包括经营现金流量,投资现金流量,全球现金流量和净现值。

结果:ADS实施后,护士花在医疗相关活动上的时间更少,平均每天节省14.7小时/33张病床。药房技术人员花费更多时间在平板库存活动上,三个ICU每天平均增加3.5小时。药物储存的成本减少了44,298欧元,三家ICU每年的过期药物成本每年减少14,772欧元。在最初的投资五年后,全球现金流量是148,229欧元,该项目的净现值为510,404欧元。

结论:三家ICU实施ADS的财务模型显示医院的投资回报率很高、ADS减少了用于药物的药物相关费用和护理时间。

介绍

降低医疗保健成本已成为医院关注的重点。药剂师正在实施提供药物过程安全性和效率的方法。通过自动药物分配系统(ADS)进行药物输送的优化在医院内部不受控制的基层库存中可能是有价值的[1].自动化还有助于免除药物员工和护士在分配和准备药物的耗时过程中的潜力。入住重症监护病房(ICU)的患者尤其容易因药物药代动力学改变,治疗指数狭窄的药物静脉注射以及药物转换率高而导致用药错误和不良事件[2,3].一所可容纳700张床位的教学医院可预防的不良药物事件的估计年成本大约为

1Pocirc;lePharmacie,CHU格勒诺布尔,医院Michallon,CS10217,F-38043法国格勒诺布尔

文章结尾处提供完整的作者信息列表

280万美元[4].在ICU中实施ADS可以优化地板库存管理并降低与用药错误相关的成本。关注ADS经济影响的研究很少,大部分都是在20世纪90年代在美国发表的[1,5–7]。一份加拿大报告显示库存成本降低了152,000美元,并为护士分配了时间,错误率降低了25%以上[8]。同一份报告[8]和最近的加拿大审查[9]建议关于使用ADS的知情决策需要评估采用的临床和经济后果。尽管最近的一项调查报告称美国的ADS实施率为89%10],欧洲数据缺乏。在法国,只有少数几家医院实施了它们。在我们的医院里,ADS于2005年在一个试验性手术ICU中实施,然后在一个医疗ICU中实施。我们发现ADS显着降低了医疗ICU中用药错误的发生率[11]。此后,我们在2011年完成了三个成人手术ICU的ADS实施,即神经外科,心脏和创伤

copy;2015Chapuisetal。开放获取本文是根据知识共享署名4.0国际许可条款分发的(http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/),允许在任何媒体上无限制地使用,分发和复制,只要您给原始作者和来源提供适当的信用,提供知识共享许可的链接,并指出是否进行了更改。知识共享公共领域奉献豁免(http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/)适用于本文提供的数据,除非另有说明。

加护病房。本研究的目的是使用现金流分析评估ADS在三个手术ICU中的经济影响。

方法

人口和环境

这项研究是在格勒诺布尔大学医院(法国)在2011年分别有12张,12张和9张病床,总共2,082次入院和11,327个患者日的三个外科ICU中进行的。在ADS实施之前,每个ICU有一个开放式股票药物分配系统。在紧急情况下,药物通过药房技术人员每周工作日通过箱子送到ICU,晚上和周末由药剂师送到药房。在实施ADS之前,护士每天在病房接受药箱并重新充满药柜。护士负责库存管理,补货,检查过期药物和获取失踪药物。如果药物不可用,护士需要从另一个地方找回药物。不成功的搜索意味着护理人员需要前往中央药房。

介入

OmniRxADS(Omnicell,MountainView,CA,USA)在每个ICU中实施。计算机控制的ADS意味着大多数药物直接存储在护理单元中,并记录每次药物输送。机柜被锁定,他们的访问通过密码或指纹识别获得。这些橱柜采用了非配置模式,其中医药订单不是手动输入或电子输入到药房信息系统。护士访问存储在柜内的所有药物。在选择患者姓名后,护士从该患者的全球药物清单中选择处方药物。ADS计算机记录了时间,护士身份,患者姓名和药物被移除。对于麻醉药物,他们还必须输入医生的名字。实施后,药房技术人员每天在病房重新加载ADS隔室。药房技术人员可以访问接口药房信息系统,以确定哪些药物需要重新加载。药房技术人员可以使用库存报告检查到期日期。ADS最多可存储250种可用药物,比干预前储存在药柜中的数量少50%。存储的目标是保持每个单位处方至少90%。一些药物仅针对单个患者(即,特定的抗癫痫治疗)。一旦患者已经出院,这些药物由药房技术人员在收到通知后退回

护士,而不是存放在柜子里。在每个ICU实施ADS与护士培训计划相关,包括使用基础知识,以及预防和纠正用药错误。在这些访谈中与护士讨论的错误的机会是选择错误的患者,错误的药物选择以及错误的剂量和麻醉剂追踪。ADS的实施由药剂师和药学技术员每天进行。

现金流量分析

在三个ICU中实施ADS的成本计算如下:1)ADS的成本,包括开发药房部门和ADS计算机系统之间的软件接口;2)根据库存库存和过期药物估计的药物储存成本;3)护士和药学技术人员在ADS实施前后与药物相关的工作活动所花费的时间,由独立评估员在40天的班次中(20位护士和20位药学技术员)的工作抽样方法评估。直接观察由药学学生在ADS实施后的10天,1个月前和1个月的上午8:00至下午5:00进行。为了尽量减少“霍桑效应”,观察员先前已被介绍给护理人员。观察到的护士和药学技术人员默认同意由外部观察员参与此监测。观察员使用预定义的活动分类。与药物有关的工作活动涉及药物的收集和准备,药物库存和库存,过期药物的清除,填充和检查药箱或交换车以及药房和单位之间的旅行时间。时间评估基于护士7个工作日和药剂技术员(周末不工作)5个工作日进行。护士和技术人员平均每小时的劳动力成本为

25欧元(法国公立医院,护士和药房

技术人员根据法国医院工资标准获得相同的工资)。

现金流量(CF)分析是评估金融投资和确定项目稳健性的常用方法。对于这种分析,我们认为全球现金流量代表产生的现金回报投资资本的价值和净现值(NPV)作为现金流入的现值减去现金流出的现值,在指定的平均值按照公式计算年回报率[12]:

NPVeth;t;CFtTHORN;frac14;Sigma;ouml;n;t=0)CFt=1 it

其中t是期间,CFt是该期间的现金流量,n是期间总数,i是比率

的回报。当给出决策者的资本成本时,NPV代表项目价值。如果净现值为正数,则该项目在财务上有利可图。

考虑到ADS作为金融投资的实施,我们进行了现金流量分析。根据法国2011年的通货膨胀率计算,小时索引的劳动力成本为2%。经营性现金流量(时间收益,驱逐过期毒品),投资现金流(ADS,软件和存储减少),经营和投资产生的全球现金流5年期间的现金流量以及4%年回报率的净现值进行评估。4%的年收益率等于2011年医院的长期贷款利率。第5年ADS的剩余成本估计为初始价格的10%。

此外,我们在三个重症监护病房实施ADS之前和之后,在每个月的一个月内测量失踪药物的发生率。这项研究不涉及患者,因此不需要医学伦理批准,也不需要同意。

结果

设备成本包括ADS(每个40,500欧元)和药房计算机系统与ADS之间的接口软件开发(4,500欧元)(表格1)。药物储存的成本在实施ADS之前为93,832欧元,之后为49,525欧元。此外,过期药物的成本每年下降14,772欧元。我们发现,由于药物库存轮换和定期监测到期日期,ADS可以完全消除过期药物。

在ADS实施后,护士花费更少的时间从事与药房相关的活动,三个ICU平均每天增加14.7小时

(4小时/9张床)。有33张病床,护士与病床的比例为2,这一时间收益被确定为每天-2.9小时收集药物,-9.8小时/天准备个人剂量,-1.8小时/天,以订购和储存药物和-每天0.2小时清除过期药物。

药房技术人员花更多时间进行场内活动,三个ICU平均每天增加3.5小时:每天准备盒子0.74小时,每天 1.72小时准备更换购物车的药物以补充ADS, 2.52小时/天从药房出发到单位,并重新进入病房。

4%的净现值为 510,404欧元,5年的全球现金流估计为148,229欧元。我们发现实施ADS与失踪药物数量从84减少到37(56%)有关。在使用ADS之前缺少药物主要与抗生素和神经肌肉松弛药物有关,而在实施ADS后,它们与偶尔的治疗有关,例如alfuzosine或罗匹尼罗。

讨论

ADS在三个ICU中的实施是一个财务利润丰厚的项目。使用合理估算的小时指数劳动力成本和年收益率,净现值显着为正。初始投资后5年估计的全球现金流量为148,229欧元,表明实施将在现阶段收回。

正如我们以前所说的,关于ADS的经济影响的数据很少,特别是在欧洲国家。这项研究有助于在欧洲医院制定的药学实践方面的研究不足。根据对非异形设备的年度分析

表1三个重症监护病房自动配药系统(ADS)实施的现金流量分析

0年

(2011)

第1年

(2012)

第二年

(2013)

3年级

(2014)

4年级

(2015)

5年级

(2016)

操作

获得护士时间(euro;)

/

133,833

136,510

139,240

142,025

144,865

药房技术员额外费用(euro;)

/

minus;22,750

minus;23,205

minus;23,669

minus;24,142

minus;24,625

节省过期药物(euro;)

/

14,772

15,067

15,369

15,676

15,990

维护成本(euro;)

0

333

0

4832

2743

/

总计(经营性现金流量)(euro;)

/

126,188

lt;

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