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使用或不使用：医疗保健背景下技术的设计，实施和接受
摘要
一般而言，技术，尤其是辅助技术，被认为是应对人口老龄化挑战的一个充满希望的机会。然而，在医疗保健方面，技术并没有像预期的那样广泛使用。在本章中，概述了有助于理 解这种现象的理论和模型。首先，将讨论（辅助）技术的设计，并讨论人体设计在新辅助 设备开发中的重要性。一般而言，关于技术接受的理论和模型也得到了解决。将特别关注 医疗保健专业人员的技术接受度以及医疗保健组织内的技术实施。本章将以科学文献的最 新技术为基础，并将通过我们在日常实践中的研究中的例子来说明，考虑到所涉及的利益 相关者的不同观点。
关键词：技术使用，技术接受，以人为本的设计，医疗保健专业人员
1.介绍
为了应对人口变化[1]的挑战，即人口老龄化和慢性病患病率高，智能数字解决方案很有前景。然而，已经发现在健康和福祉领域实施技术创新是困难的[2,3]。大规模实施的困难与三个层 面的障碍有关：宏观层面，如市场准备和国家政策[3,4]，中观层面，哪个行业和卫生服务准备是主题[3]。本章的重点是第三级技术采用，即微观层面，即实际用户层面。辅助技术有两个主要用户群，即医疗保健专业人员和患者/客户。因此，我们将讨论有关技术采用的一般问题，并特别关注医疗保健专业人员，因为他们通常是在护理实践中采用技术的促进者。在第2节中，我们将首先讨论辅助技术的设计和实施中的挑战，包括以人为本的设计愿景，其次是技术接受理论，以及医疗专业人员对技术的准备。在第3节中，我们将介绍最近基于实践的研究的一些例子，以说明所提出的理论，并详细阐述不同利益相关者的观点及其在医疗保健中使用技术的相互关系。
卫生保健技术的设计和实施面临的挑战
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- 以人为本的辅助技术设计
为了确保技术产品或服务与使用它的人（或者受技术影响的人）之间的最佳匹配，所有利益相关者都必须参与设计，开发和实施的整个过程。在过去的几十年中，涉及用户和其他利益相关者已经在设计新产品和服务已经成为标准，并且通常被称为以人为中心的设计[5,6]，参与式设计[7]或共同设计[8,9] 。
任何以人为本的设计方法的核心都是以下几个方面：移情，协作和实验[5,6]。同理心是我们通过别人的眼睛看世界，看到他们看到的东西，感受他们的感受并以他们的方式体验事物的能力[10]。同情的能力对于不将自己的先入为主的想法投射到新产品和服务的设计中是至关重要的，但真正包含了为人们设计的（有时是潜在的）需求和愿望。在设计过程中与用户同情，理解并将其融入其中是任何以人为本的设计过程的基本原则。
合作。我们当前社会（也是新辅助技术的设计）的挑战是如此复杂，以至于单个设计师无法解决这些挑战。相反，他们需要一个由不同背景的专家组成的设计团队，不仅是交互设计师或工业设计师，还有心理学家，工程师，商业人士，护理专业人员和预期用户。
实验。在解决复杂问题时，设计团队不太可能在第一次猜测时提出最佳解决方案。因此，实验是人为设计过程的核心。该过程需要多个周期的构思，改进和改进设计，允许设计团队拥有多个想法，尝试各种方法，具有创造性并更快地获得成功的解决方案。在设计过程的早期阶段，构建并测试了设计的第一个原型。观察用户与原型交互并询问他们在使用原型时的想法和体验，提供相关的反馈。
可以对设计进行改进的基础。这种边做边学的设计方法可以在不浪费太多风险的情况下尝试 新想法。它确保设计最佳地满足用户的愿望和需求。
以人为本的设计将使产品和服务更好地满足用户的需求和愿望，从而更容易购买并产生更大 的影响。此外，让患者和护理专业人员以及开发过程中的其他利益相关者参与其中，也为他 们提供了产品或服务的更多支持。当他们在开发过程中发挥作用时，他们将更倾向于充当大 使并激励他人使用该产品。
在以人为中心的设计过程中，可以区分三个主要阶段：灵感阶段，构思阶段和实施阶段[6]。 每个以人为中心的设计过程至少会经历这三个阶段中的每个阶段。然而，这个过程并不总是顺序的，而是根据设计人员的反馈，在重新思考和改进设计的同时，可以包括几个不同阶段的反复迭代。
灵感阶段是与人们共同思考，了解他们，并试图了解他们的感受，思考和体验。在这个阶段， 设计团队将与人们交谈，并在他们自己的背景下观察他们。
在构思阶段，为灵感阶段已确定的设计机会生成创意解决方案。在设计过程的早期阶段，将 一两个最有前途的想法具体化为原型。对原型进行测试并从用户收集反馈，这将是另一个完 善构思，原型设计和测试的迭代的基础。
在实施阶段，最终产品或服务已开发并与真实用户一起使用。在此阶段，产品或服务也会得 到评估：产品是否按预期执行，是否有效？在实施阶段，很明显该技术是否被用户接受。
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- 一般模型解释了技术的使用
在本节中，介绍了解释影响技术使用的因素和环境的一般模型。虽然主要是在一般工作场所 的情况下开发的，但它们也有助于理解在特定情况下（例如在医疗保健情况下）对辅助技术 的接受程度。
随着技术在几个领域的使用呈指数增长，已经开发出特定的模型来解释技术的使用。最重要 和众所周知的模型是技术接受模型（TAM）[11]和技术接受和使用统一理论（UTAUT）[12]。
TAM的核心是使用技术的感知有用性和易用性。在几个领域，TAM [13]解释了在包括医疗保健在内的多个领域中使用技术意图的高达40％的差异。
在UTAUT [12,14]中，TAM被进一步细化为一个模型，可以解释高达70％的技术接受和使用方差。UTAUT不仅包括易用性（重新定义为“努力期望”）和实用性（重新定义为“性能预期”）作为解释因素，也是社会影响力。这三个因素影响行为意图，因此间接影响使用行为。除此 之外，还定义了促进条件，直接影响使用。最后，区分了一组五个调节因素，即性别，年龄， 经验（使用技术）和使用该技术的自愿性（图1）[12]。
在这些因素中，性能预期是最强预测因素。绩效期望是指一个人期望技术有助于完成工作的程度。努力预期表明一个人认为该技术在其使用中是多么容易。社会影响是指个人认为重要的程度，其他人认为他或她应该使用该技术[12]。促进条件的是支持技术使用的支持性基础设施（组织和技术）。
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- 医疗机构的技术接受和实施
在采用辅助技术时，许多利益相关者的观点影响了技术的最终成功实施和大规模技术的交付。在本节中，我们将描述医疗保健专业人员的观点（第2.3.1节），我们将描述标准化过程理论 作为理论框架，以解释医疗保健组织中的个体专业人员如何理解新技术并将其集成到他们自 己的日常实践中（ 2.3.2）[15,16]。
使用行为
行为意向
社会影响
付出预期
绩效预期
自愿使用
体验
年龄
性别
促进条件
图1.接受和使用技术的统一理论（UTAUT）[12]。
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- 个别医护人员接受
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如今，许多从事医疗保健工作的医疗保健专业人员并不认为技术是健康问题的重要解决方案[17]。有几个因素可以解释这种通常有问题的技术采用[18]。一个主要因素是担心技术会干扰与患者的关系[18]。护理专业人员担心，例如，通过电子卫生保健与患者接触的质量。熟悉这种护理形式的专业人士更为积极，尽管他们批准与纯粹的数字关系中的“混合结构”中的“知名”专业人士联系，例如，仅通过呼叫中心[19]。
在医疗保健实践中采用技术的另一个重要障碍是它需要改变工作流程。在实践中，新技术通常 作为试点项目引入[18]。这些项目在大多数情况下是暂时的，因此它们没有被纳入日常工作中。因此，专业人士认为这些新技术在他们的工作之上是额外的，因此主要增加他们的工作量。电 子卫生保健技术也被认为会带来额外的责任，而不是提供以更有效的方式进行护理工作的机会。例如，在慢性心力衰竭患者的护理实践中引入远程监护会引起患者和专业人员之间的责任问题： 谁负责哪些数据以及应该如何以及何时应对[20]？
重新考虑患者与专业人员的关系是另一个障碍，与改变工作流程和责任的问题密切相关。自我监控技术的使用导致患者自我管理的转变，使专业人员担心患者的安全。特别是对于易受伤害的患者，专业人员对依赖技术并且更喜欢面对面接触犹豫不决[21]。最后，技术问题会影响医疗保健专业人员对技术的吸收， 例如互操作性，安装问题和用户友好性[22]。
还有一些因素可以促进医疗保健专业人员实施技术。技术吸收的促进者是所谓的“临床支持者”，热情的大使和组织内创新的领导者[18,23]。除了领导力，专业人员的培训和支持也很重要，以便培养对技术的信心以及工作过程和作用的相应变化[22,24]。最后，让相关利益相关者参与技术设计，特别是患者或公民和医疗保健专业人员，可以改善技术的采用，促进患者实施和转变为自我管理的过程[18,22]。在第3节“以人为本的设计”中，我们将详细阐述这一主题。
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- 医疗机构内部技术的实施：规范化过程理论
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如第2.3.1节所述，影响使用意图和护理专业人员实际使用辅助技术的因素很多。在本节中， 我们将描述社会学理论“规范化”所解释的医疗保健技术使用的动态过程理论（NPT）[25]，其中可以总结这些部分相互依赖的因素进入一个框架。
NPT描述了实践中实际发生的事情，而不是使用（技术）创新的行为意图。NPT包括四个结构， 即：连贯性，认知参与，集体行动和反思性监测[15,26]。连贯性是指与该技术一起工作的专业人员对系统具有相同意义或重要性的程度;他们是否对（新）系统有相同的价值观或想法，他们是否意识到各个工作流程的变化？
认知参与是指为加强所有相关利益相关者的参与和参与以及他们保持参与的动机所做的工作。这意味着必须付出巨大努力，特别是在项目开始时，投资于良好的领导和大使，以及每个人 的持续参与。
集体行动是指在使用该技术时实际上在实践中所做的事情，以促进其使用。有几个因素在这里发挥作用，例如，财政支持或时间投资以及充足的管理支持。一个可行的系统，一个良好的帮助台和其他技术支持，以及培训，是至关重要的。而且，最重要的是，所有相关专业人员的责任透明度。
反身监测是“不扩散核武器条约”的最终构成，在实践中往往被遗忘或忽视。它指的是技术实施后的评估：它是否带来了所有利益相关者的期望，需要改进的要素是什么，所有利益相关者是否仍然参与其中？
基于实践的研究实例
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- 介绍
在本节中，我们将展示Fontys应用科学大学最近的研究实例，护理系教师，阐述第2节和第3 节中提出的理论，并从多角度的视角为这些理论添加基于实践的知识。正如第2节所阐述的那样，医疗保健技术的采用和使用可以用几种通用模型来解释，例如MAO，TAM，UTAUT和标准化过程理论。有人指出，使用该技术的最强预测因素是用户期望技术有助于完成工作（性能预期）的程度。医疗保健领域的技术用户主要是医疗保健专业人员，护理接受者，也包括管理人员和近亲等重要人员。
由于在日常实践中采用技术对技术用户的看法至关重要，我们的目的是扩大用户对技术影响的看法。除了考虑有用性和易用性以及专业角色和护理流程的变化等因素外，我们还明确希望包括患者 - 医疗保健专业人员关系，并且还要提及与患者关系密切的其他重要人员。重要的是要承认技术可以改变医疗保健专业人员之间的关系护理对象和他们的亲人[17,27]。这些变化可以为它们之间的新的和有意义的联系创造机会， 但它们也会带来道德问题，可能会干扰实践中技术的成功实施。
制定的研究问题是：
- 新技术的引入如何改变医疗保健之间的关系专业人士，服务用户和重要人物？
- 医疗保健专业人员，服务用户和重要人员对技术有哪些价值和信念？
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使用技术时会出现什么样的困境，例如当技术干扰某些价值观时？
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