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南京市浦口区中医院运营管理系统优化设计
华盛顿大学工业与系统工程专业，美国华盛顿州西雅图市
摘要：医院管理者的任务是制定创新策略，以有效和高效的方式为患者提供优质的医疗服务。医疗服务系统中的可变性可能会导致瓶颈，造成科室过度拥挤、员工工作量增加、护理质量下降以及患者和员工的不满。运筹学（Operations Research，OR）方法已被应用于医院运营，以提高效益和效率。在这三部分文章中，我们回顾了医院环境中的手术室应用。特别是，我们制定成本控制、改革和责任制。文章第一部分描述了扩张和成本控制时代，第二部分描述了改革时代，第三部分描述了责任制时代。每一个时代形成的研究都有背景，并按手术室方法和医院运营应用领域进行分层。医院运营环境中常用的OR方法有确定性方法；随机性方法；离散事件模拟方法；蒙特卡洛模拟建模方法。文章指出了这些手术室方法应用的医院运营领域，并讨论了随着美国医疗系统的变化，这些方法是如何使用的。
- 介绍
本文回顾了应用于急诊医院运营的运营研究（OR）方法的文献，按OR方法和医院运营应用领域进行分层。图解描述了医院运营应用领域的OR趋势。文章最后讨论总结了OR方法在医院领域的应用，并得出结论，描述了未来的研究机会。在某些情况下，没有提供分析方法，因此我们根据所述目标、问题参数、输入和输出推断分析方法。
文章的以下部分按每个时代分开。每一节都提供了现有工作的目录，以及在给定时代的医院环境中手术室应用趋势的总结。研究发表于Dur。
根据发现的共同主题，选择了构成表格行的医院业务区。在本文评审的手术室应用出版物中。医院的手术区主要分为七大类。
（1）一般介绍/调查
（2）一般系统/政策评估
（3）一般经济/财务评估
（4）一般患者流程评估
（5）一般资源评估
（6）一般人员配置评估
（7）一般供应链/库存评估
每种医院业务和手术室方法类别的参考文献数统计了与特定方法和应用领域相关的出版物数量。由于一个出版物通常使用多种方法和/或应用这些方法评估多个领域，因此参考文献计数可能包括同一出版物的多个计数。七个主要医院业务类别的参考文献统计并不是各子类别参考文献的总和。
作为缩小经审查的出版物数量的一种手段，cas、欧洲和澳大利亚被纳入本文第2和第3节的组织方式，首先对该时代的主要政策事件进行简要介绍，然后是按以下OR方法类型分类的三个表格：
A）一般介绍和调查
B）确定性和随机建模
C）计算机仿真建模
第4和第5节对研究趋势进行了总结，并对美国医院医疗服务体系在特定时代的发展进行了讨论。
这篇文章的受众包括医疗系统工程研究人员和医院管理者。医疗保健系统工程研究人员可以识别出人工智能。根据他们的研究，列出了感兴趣的领域。此外，表中的空白单元格说明了可能的'研究空白'，突出了未来的研究机会。医院管理部门可以利用下表提供的参考资料，根据以前发表的研究制定过程评估和改进策略。
1.1.美国医疗服务的时代[1946-2015年]
二十世纪中叶至今，是最大的保健服务系统发展的活动。美国提供了形成目前状况的选定医疗政策和计划事件的时间表。
美国的医疗保健。时间线从1946年《希尔-伯顿法》的颁布开始，到2015年《患者保护和平价医疗法》（PPACA）的颁布和实施结束。为了我们讨论的目的，我们将把美国的医疗历史分为四个时代。扩张、成本控制、改革和责任制。文章根据时代的不同分为三个部分。第一部分介绍了在扩张和成本控制时代发表的OR文章，第二部分介绍了在改革时代发表的OR文章，第三部分介绍了或在责任制时代发表的文章。
1.2.扩张和成本控制的时代
1946年《希尔-伯顿法》(《医院调查和建设法》)的颁布标志着时间线和扩张时代的开始。该法是美国联邦政府颁布的第一项医疗卫生制度，为现有医院的现代化建设和新医院的建设提供资金，从而增加了美国医疗机构的数量。随着医疗机构数量的增加，1965年Medicare和Medicaid计划的颁布，使得医疗服务不足的人群更有能力享受到医疗服务。
在成本控制时代(1970年至1989年)，所设计的美国的医疗服务体系导致卫生支出从1970年的749亿美元（占GDP的7.2%）增长至1980年，美国的医疗费用为2,558亿美元（占国内生产总值的9.2%）（CDC.gov）。美国政府出台了一些计划和法律，以控制不断增长的医疗费用，同时继续为人们提供护理。
成本控制战略包括1973年颁布的《健康维护组织法》，促进了保健组织的发展，1983年引入了诊断相关组（DRGs），根据病人在医院就诊时的诊断结果预先确定的费用，使医疗保障/医疗补助的报销标准化。1974年的Certifi- cate of Need联邦法案要求州一级批准建造和扩大建议，以控制过度的医疗开支。随着1946年Hill-Burton法案的颁布，医疗设施的数量和支出不断增加，美国医疗服务系统的复杂性也在增加。为了提高效益和效率，医院管理者一直在使用手术室方法为运营改进决策提供参考。
1.3.IE/OR在医疗领域的应用简史
Frank 和 Lillian Gilbreth 率先将 IE 疗法应用于医疗保健行业。1910年代，Gilbreth夫妇在外科服务中进行运动研究。到20世纪40年代和50年代，Lillian Gilbreth开始与医院合作，应用手术室方法解决护士短缺问题（Ross和Bidanda，2014）。她的工作标志着医疗保健行业正式采用手术室方法的开始（Hodson，1992）。另外，二战期间，美国陆军以制定改进策略为目标而采用的手术室方法。
非军事医院采用了节约医院人力的方法（Smalley和Freeman，1966年；Ross和Bidanda，2014年）。到1952年，美国医院管理局发起了方法改进委员会，并赞助了人力利用的工作车间，促进了手术室在医院环境中的应用（Ross和Bidanda，2014）。此后，美国的医疗机构，如医学研究所，观察到了手术室在医院环境中的价值，并推荐使用手术室管理方法来制定急诊科的绩效改进策略（Asplin和Yealy，2011）。
1.4.OR简介
运筹学是工业和系统工程的一个分支，是一门管理科学学科，它使用分析方法来提高绩效，从而为决策提供信息。这些分析方法包括确定性建模、随机建模和计算机模拟等数学建模方法，允许决策者和研究人员建立医院的系统表征，并评估政策选择和系统重构如何影响运营绩效（Lagergren，1998）。运筹学研究方法允许'在实施前测试运营方案或政策，选择最佳的运营方案和政策'（Lagergren, 1998）。
从几个备选方案中选择出一个程序规划和预测，并确定有限资源的最佳利用（Rao, 1974）。运营研究是解决医院运营问题的有效方法，因为建模可以在不破坏实际系统的情况下进行系统设计和评估。运筹学的目标是确定能够提高绩效的控制和控制设置，以提高效能和/或效率。在医院环境中，手术室应用的目标是更深入地'理解......（对）健康服务系统的潜在随机性'（Flagle，1962年），以提高效率，'满足不断增长的人口的医疗需求，并将成本维持在一个确定的水平'（Mielczarek和Uzialko- Mydlikowska，2010年）。
- 扩张时代：1946-1969年
随着1946年《希尔-伯顿法》和1965年美国《医疗保险/医疗补助计划》的颁布，从20世纪50年代初到70年代，美国建造的医院数量和寻求治疗的病人数量都有所增加。美国的医院数量和住院人数从1950年的6788家医院和约1850万人次增加到7123家医院和约3180万人次。
到1970年的时候(AHA, 1997; Conklin, 2002)。医疗保健操作研究人员的任务是利用OR方法，以达到有助于为这些扩张相关的运营决策提供参考。
从医院运营的角度来看，根据参考文献的数量，在扩张时代主要关注的领域是床位需求/补充评估(10篇)、病人入院和排班(10篇)以及一般经济/财务评估(8篇)。从手术室的角度来看，使用的主要分析方法是离散事件模拟（25次）和随机模态分析（24次）。
在这个时代，Hill-Burton法案的颁布资助了跨学科研究项目，美国俄亥俄州立大学、佐治亚理工学院和华盛顿大学等大学和学院的手术室项目进行了研究，以深入了解医疗服务系统固有的随机性（Flagle，1962）。
随着计算能力和技术的进步，OR方法在1950-1960年代从排队建模转向60年代的离散事件模拟，使研究人员能够分析更大、更复杂的系统。二十年前启动的跨学科研究计划引入了大学计算机实验室的使用（Thompson和Fet- ter，1969），利用计算机程序和语言如Fortran（Smith和Solomon，1966；Goldman和Knappenberger，1968；Gold- man et al.，1968；Goldman等，1969；Robinson，1969）、Sim- script（Fetter和Thompson，1965；Barnoon和Woolfe，1968；Robinson，1969）、密歇根算法解码器（MAD）（Kilpatrick和Freund，1967；Thompson和Fetter，1969）或通用仿真系统（GPSSs）（Fetter和Thompson，lt;a data-cke-saved-href='f
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