叙事疗法是评估中风幸存者社交和情感适应能力的干预措施外文翻译资料

 2022-08-15 02:08

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叙事疗法是评估中风幸存者社交和情感适应能力的干预措施

Esther Ow Chow

摘要：目的：描述在小组练习中使用隐喻在叙事治疗中进行中风康复的理论和实践框架。背景：关于叙事疗法在满足中风幸存者康复中的心理，社会和精神需求方面的应用的文献很少。在当前的文章中，详细描述了叙事疗法在中风幸存者中进行的一项正式随机研究中评估的应用。对于那些面对不可预测的生活挑战的人群，这种隐喻可能具有实际意义。方法：使用“生命训练 ”的比喻进行叙事练习是精神病理学的另一种实践，它为参与者提供了一种摆脱疾病经历，重新 创作生活，并带着希望和梦想重建自己的身份的手段。主要使用方法，可分为六个步骤：（1）让参与者参加和谐站；（2）展现中风的经验：每个参与者来自哪里；（3）直接与中风对话；（4）共同建设火车车厢；（5）计划中风的未来人生旅程；（6）庆祝新旅程的开始。伴随着生命的隐喻，治疗性文件和局外人的谈话被用来增强首选身份，而不是参与者饱受困扰的身份。讨论：通过比喻幸存者的内在资源，技能和能力，这种隐喻构成了中风康复的替代方法。最终，它可以重新创作从先前的生活挑战中发展出来的幸存者的身份，并重建他们的生活目标。

关键词：叙事疗法，隐喻的使用，生活的训练，中风幸存者，心理-社会-精神干预，意义的创造，生命的意义

介绍：中风是导致世界范围内残疾的主要原因，并且大多数幸存者都生活在一定程度的残疾中。中风带来的残余身体和认知障碍可能使中风幸存者充满问题饱和的生活事件，并且对中风后他们的自我意识和身份产生不利影响。但中风幸存者目前接受的康复重点是身体恢复，而社会心理和情感需求尚未得到充分解决。

叙事疗法可能为处理幸存者的心理和精神困境提供一种可行的治疗方法。在中风康复中，治疗师可以帮助患者解构他或她饱受问题困扰的故事，共同构建内在力量和信念，并重建与他或她所喜欢的身份相符的生活意义和目的。在过去的二十年中，叙事实践证明了对慢性病患者心理需求的有效性。对于中风后的康复，已经开发了一种团体实践的叙事治疗干预措施，目前正在一项涉及多达 100 名幸存者的随机对照试验中进行评估。本文简要介绍了叙事疗法的性质，重点介绍了叙事疗法如何交付给这些参与者。

叙事治疗在中风康复中的意义

中风幸存者常常会因中风带来的突然使人衰弱的经历而感到强烈的个人失败感。如果没有提供治疗性的康复治疗，他们会因强烈的绝望和无助感而感到不知所措。叙事治疗师认为，即使中风幸存者遭受饱受困扰，他们也可以重新利用自己的长处和生活智慧，这将使他们减少问题的影响并在残疾限制内重建生活。通过叙事疗法，人们将能够了解疾病的经历，并恢复生活的意义和自我价值感。

什么是叙事疗法？

叙事疗法强调个人经验和意义的阐述，在心理疗法的实践中获得了可观的发展势头。它以社会建构主义思想的后现代主义为基础，最初是在 1970 年代和 1980 年代发展的，迈克尔·怀特和大卫·爱普斯顿提出叙事方法的主要焦点是人们对生活中经历或事件序列的表达。这种表达是意义和经验的单元，使人们参与叙事行为。在叙事治疗中，人们构建自己的生活故事以理清自己的生活。但是，考虑到对疾病的叙述，这些故事经常是责备的。在这种情况下，叙述治疗师认为，多种现实可以帮助人们从更积极和更欣赏的角度重建生活。叙事治疗师通过协作性对话，使人们参与到重新编写生活故事的过程中，以适应过渡和挑战，保留他们的首选身份并重建他们的未来。

叙事治疗是心理辅导和社区工作的尊重方式。它认为问题与个人是分开的，并假设每个人都有各种技能可以帮助减少生活中挑战的影响。简而言之，叙事治疗包括三个核心要素：解构饱和的问题故事，在治疗性对话和整个治疗性对话中实践的局外人证人的帮助下，共同构建替代性故事并扩大替代性故事。

本文报道了在中风幸存者的小组练习中首次应用叙事治疗的尝试。通过探索康复的叙述，研究中的中风幸存者和看护者有机会了解疾病的经历，重构他们生活的意义和目的，并回顾可以帮助他们克服个人和环境挑战的力量和资源。

解构问题饱和的故事

由于残障，生物医学话语和社会污名化，许多中风患者开始相信他们的饮食习惯和生活方式是造成问题的原因。参与者在遭受了多种损失之后经常感到自己是“无用的”和“无价值的” ,问题的持久影响和缓慢的康复可能导致他们将问题“内在化”，好像它代表了他们的身份和他们的“内心”一样。叙事治疗师试图通过解构饱含问题的故事并为患者开辟空间来使用“外部对话”从不同的角度看待他或她的生活，从而将一个人的身份与问题区分开来。

共同构建替代故事

为了共同构建替代故事，叙事治疗师首先帮助人们确定一些被忽视但可能具有重大意义的事件，这些事件与他们的问题饱和度“不相称”,在叙事治疗中，这些事件被认为是“独特的结果”。鼓励咨询师对事件和行动的询问，以帮助人们将这些事件与替代故事情节联系起来。邀请人们反思自己和他人的身份，以便将替代故事情节与人对自己偏好身份的理解联系起来。

扩大替代故事

一旦共同构建了一个替代故事，叙事治疗师便会通过重新记忆，邀请外部目击者小组并进行确定性仪式来找到加深故事的方法。叙事治疗师认为，身份是建立在“生命联系”基础上的。重新记住会谈为人们提供了一个机会，可以改变他们在“协会”中的成员资格，并描述在与他人的关系中共同产生的替代故事。治疗师邀请听众目睹并认可替代故事和人们的身份。最后，定义仪式为庆祝这一重大步骤以及从问题饱和的故事到替代故事的过渡提供了背景。

在叙事治疗中使用隐喻的基本原理

根据《美国传统英语词典》，隐喻是“通常将一个事物用词或短语来指定另一个事物，从而进行隐式比较”和“一个事物被认为代表另一个事物”。隐喻在心理治疗中具有多种功能。例如，隐喻可以作为治疗师和参与者合作开发和访问其目标的一种方式。此外，在使用隐喻的同时，参与者可能会开始欣赏他们的长处和能力，发展解决问题的能力以及创造结果的可能性。

隐喻通常用于叙事治疗中。例如，在合作对话中出现了“旅途中的生命”和“病态的房屋”。他们充当了集体叙事方法，吸引了咨询治疗师并促进治疗过程的人们参与。其他一些例子是南非弱势儿童的“生命之树”，苏丹前童兵的“生命之树”，以及经历代际冲突的人们的“生命风筝”。

为什么用火车作为隐喻？

在治疗中使用的隐喻必须建立在人们的日常生活和日常生活之上，以在治疗师和来访治疗师的人员之间建立联系和联系。与大多数主要城市一样，香港拥有高度发达的交通网络，火车在其中发挥着至关重要的作用。随着香港人对火车的熟悉，“生活的火车”在本研究的治疗性对话中成为一个隐喻。此外，生活就像火车旅行：生活中不同的重要事件象征着每个火车站的独特经历。生命在继续，从一个站点传到另一个站点。尽管每个站点都有可能会有得失，但生命之路仍在继续。当人们因中风而改变站姿时，他们可能会在不同程度上丧失身体机能和健康，并可能影响他们的职业和社交生活。但是，他们的处境提供了以呼吁家人和同伴的“爱与关怀”的空间，并证明家人和他们的内在资源（如毅力）的关怀，是火车引擎继续生活的“燃料”中风旅程的结果，对于这种情况，火车似乎是一个适当的隐喻。

本文旨在提供一种对生命火车作为叙事隐喻的应用的详细描述，在15个叙事治疗组中有101 名中风幸存者，15个心理教育组（比较组）采用了这种方法并对其进行了评估。

参加者：该研究包括在过去两年内中风的人，他们已经完成了康复，没有活动的精神病性精神疾病，并且具有参与的认知和交流能力。

隐喻“生命的火车”

生活的火车是治疗师和参与者在故事情节发展上达成共识的一个隐喻。治疗师首先邀请参与者构建火车旅程，其中包括不同的站台来自参与者过去和现在的经历的事件。在治疗性对话中，治疗师和其他参与者听了饱受问题困扰的故事，外在化了这些问题，并通过离开以前的病房并为将来的将来共同建造新的病房来破坏他们的中风体验。这些新的电台是接近他们喜欢的故事情节的其他生活方式，通过意义重构与他们的新生活目标保持一致。

练习前的准备

建立融洽关系，参与者与治疗师之间的关系和互动是集体疗法开始时最重要的活动。参与个人参与者的方法是通过小组前访谈开始，以接收他们的背景信息并向他们简要介绍细节的问题，例如期望的结果，解决问题和与参与者达成合同的问题。

生命比喻系列的应用

步骤1：从和谐火车站开始

集体参与通常是小组设置的第一步。因此，我们通过创建和命名联合火车站开始使用这个比喻，该火车站代表治疗师首先在治疗性对话中与参与者见面的地方。这个联合火车站还有助于在治疗师和参与者之间建立平等的起点，因为两者将共同发展隐喻。治疗师可能会先说明他或她通往这个和谐站的途径：

1.这是“ ABC”中心。我们称它为“ ABC”站， 在那里我们见面并开始我们的旅程。

2.让我分享我来的原因。我来自 XYZ（一个地区），致力于了解中风对个人的影响。我称中风为“麻烦”，对老年人及其亲人施加了许多限制（并在照顾中风幸存者方面分享了个人经验）。这种“麻烦”确实为我与中风幸存者合作打下了基础。我会将中风的经历描述为我所关心和尊敬的人的“服务”。因此，我来自这个“服务” 站。

步骤2：展现中风的体验：您来自哪里

最初的参与之后，“外部化 ”旨在揭示参与者饱受问题困扰的故事以及中风对他们生活的影响，并从参与者中外部化中风的影响。“外部对话”涉及五个组成部分：（1）定义和探索中风对参与者生活的影响；（2）评估参与者与中风的关系；（3）给中风起个名字；（4）给车站起个代表中风时期的名字；(5)为整个人生旅程/经历的这个特定阶段集体命名。在前两个部分中，定义并评估了参与者的中风体验。给中风起个名字为参与者提供了一个机会来使它客观化并封闭中风的本质。创建一个与和谐站相连的“生活站”，它代表参与者与中风和相遇的地方在进行叙事性治疗之前，他们的中风生活与中风有关，以进一步外部化中风的影响。在所有成员都创建了自己的中风站之后，治疗师邀请成员为中风的集体火车旅行的这一特定阶段起个名字。集体命名过程代表了所有参与者中风经历的总结。

总而言之，“外部对话”使参与者能够目睹并认可中风对其生活的影响。以下是“外部对话” 的示例。

治疗师:中风和你住在一起是什么感觉？

May:中风彻底改变了我的生活，我无法独自走动,我必须借助辅助设备行走，甚至有时无法独自上厕所。我的家人为我担心，他们不允许我一个人出去。

治疗师：它像带走了很多东西，这似乎在很多方面限制了您。你喜欢这个中风吗？

May：我不喜欢我无法为家人做饭，失去了自我照顾的能力和自由，大部分时间都只能在家中用餐。

治疗师：您如何描述中风？

May：就像是“绳子”使我回到家中， 限制了我的生活。我已经成为一个无用的人，“一个充满问题的身份的人”。

治疗师：如果您必须将中风的特定经历命名为您的生命站之一，那么您将为该站

选择什么名称？

May：我将这个生命站称为“限制”。

小组成员为“中风”命名的其他例子包括：“台风”，“海啸”，“盗窃”和“坏人”。所有这些名称都将中风表示为一种不可预测的力量，会迅速擦去其贵重物品。然后，治疗师邀请每个成员通过分别“命名火车站”来外部化中风经验。小组成员想出了诸如“等待死亡站”，“黑暗站”，“不幸站”和“不幸生活站”之类的名字。

治疗师：现在我们知道我们来自哪里。作为一个小组，我们与中风分享生活经历。如果我们必须在生活旅程中一起设计这一阶段的生活经历，我们将如何命名？

与经历类似的人分享故事可以使中风幸存者将他们的问题外化，克服孤立感并寻求庇护。此外，集体命名他们的“共同的人生经历”可以增强参与者之间的凝聚力，就好像该团体已经进行了通行仪式或在他们共同的旅程中奠定了重要的标志。

步骤3：直接与中风进行亲密对话

为了进一步将参与者的中风问题外化，医生或护士邀请其拟人中风并通过角色扮演与参与者进行对话。这个过程不仅传达了与健康相关的知识，而且还为参与者提供了重新获得个人代理感并重新定位与中风的关系的渠道，这种直接的话语或叙述性戏剧形式可以增强参与者的能力。

首先，参与者对中风的疑问与其症状，预防和康复方法有关。他们还逐步涉及敏感主题，例如中风可能伴随的恐惧和恐怖。在这种对话中，参与者通常会得到保证，他们正在做正确的事，并对他们的照料者的不间断和关爱表示感谢。中风幸存者及其看护者的个人代理意识都得到了显着提高，他们同意在面对中风方面进行合作。此外，与中风进行的交流邀请参与者珍惜他们仍然拥有的东西，尽管他们有所损失。

基于“人不是问题，问题就是问题”的原则，外部化实践有助于将问题与人分开，并为探索知识创造了机会，他或她应对中风影响的技能和方式。外部化之后，参与者可以更好地重新定义他们与问题的关系；他们感到有能力结束与中风相关的问题所控制的时期。

步骤4：共同建设火车车厢

小组寻求通过“重新编写对话”来共同构建替代的故事情节，其中包括发现独特的结果及重新记忆对话。他们被邀请与小组分享其特点他或她的“火车”。“队伍”代表着每个人独特的信念，素质，能力，宗旨和承诺，这些组成部分使他们有能力继续从事自己喜欢的故事情节的其他生活方式。为了确定自己的“火车特征”，治疗师邀请成员探索他们被遗忘却又与众不同的生活事件， 这些事件可能有助于身份的重新谈判。邀请参与者追溯一些被忽视但可能具有重大意义的事件的历史与问题饱和的故事情节相异的独特结果。随着越来越多的独特结果被追寻并赋予了意义，身份的替代性故事情节开始出现。重新编写这个替代故事，然后重新进行对话。

下面是一个治疗师发现小组成员独特成果的例子。

治疗师：什么可以帮助您通过您遇到中风的救生站？告诉我们您使自己变得更坚强的“火车” 的特征？

Peter：我的火车车厢是由努力和毅力组成的hellip;hellip;通过观察饮食控制和定期做运动hellip;hellip;它使我离

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