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护士在长期护理医院的临终护理经验
——日本:平衡提高生活质量和维持生命在医院死亡的病人
目的:在日本，大约80%的死亡发生在医院，尤其是长期护理床上的目的这项研究是为了阐明在长期护理的终末期病人中使用的护理措施。通过修正的扎根理论方法(M-GTA)。方法:通过对19名护士进行半结构式访谈，获得数据。合作长期护理病房，急症护理病房，或临终关怀服务(允许持续比较)。2014年，在日本西部的这些类型的病房之间。我们分析了使用的转录数据。M-GTA。结果:从分析中得出的核心分类是“患者日常生活的平衡增强”。面对病人性格的不确定性，生活质量和维持生命的护理。“十一类别出现了，比如寻找老年患者的家庭特征，支持家庭。决策，重建病人在病房的日常生活，维持病人的生命，医疗服务。
结论:护士对老年患者的护理需求存在不确定性，存在伦理问题。通过使用风险护理来提高患者的质量，以及评价标准。病人死亡后的护理。所有的护士都有确保所有病人自然死亡的目标。护士对自身护理的接受和评价受到患者家属的严重影响。病人死后对护理的反应。进一步的研究是制定评价标准的必要条件。以及为老年人提供临终护理的教育项目。
介绍：发达国家人口的迅速老龄化。日本[1]已经让老年人的临终关怀更有意义。比以往任何时候，尤其是这些老年人的地方。想死(2、3)。大约60%的日本老年人希望如此。死在医院里，大多数老年人都希望死在医院里。自己的家[4]。尽管如此，大约80%的死亡病例都在。日本发生在医院[5]。尽管日本的。卫生、劳工和福利的目的是提高患病率。家庭保健在生命结束时[6]，老年人的住院治疗，成年人已经失败。在一般病房工作的护士没有姑息性的或临终关怀的功能往往会遇到严重的问题。他们老年患者的生命终结。例如，许多人无法做到。提供理想的护理，因为他们感到精疲力竭。面对病人的死亡，无能为力。这表明,护士技能和心态会给发展带来很多障碍。一般病房的质量临终关怀[7,8]。在生命结束时出现问题的护理特别严重。在长期护理病房。长期护理病房被建立。
1992年在日本，为了改善老年患者的护理。需要长期的医疗护理[6]。在2001年,长期护理被定义为“任何医院”。床或临床床比精神病院床，传染性。病榻，或结核病护理床，主要是为。需要长期疗养的患者住院治疗[6]。大多数住院病人年龄在65岁以上，大约40%。因死亡而被释放[9]。
这个缺陷可能与另外两个特征有关。长期护理病房，首先，大部分老年病人都在里面。这些病区有多种疾病或复杂的情况。第二,病房的目的是为病人提供支持功能。接受过先进的医学治疗，如连续治疗。中央静脉营养的监测和管理。慢性阻塞性肺疾病，透析，谵妄，和大萧条[15]。这两个特征表明了病人的存在。长期护理病房具有复杂的临床特点[11]。另一个原因是这些病房里护士的工作量似乎更重。他们往往有更多的责任。例如,当前护理人员分布的长期护理指引。根据《医疗护理法》的规定，每个护士都是护士。应该照顾多达20到25个病人，而一般病房护士应该只关心7到15个病人[9]。
混淆上述情况是缺乏与之相关的研究。在日本长期护理病房的临终关怀，尽管这些。
病房在提供临终关怀方面扮演着重要的角色。为老年病人而死。尽管提供临终关怀对于老年患者，长期护理病房有几个问题。具体原因尚未明确。长期护理病房的生活护理，护理情境的实践。为什么护士觉得他们的关心不够，需要分析。因此，本研究明确了长期护理病房患者的护理实践及两者之间的关系。患者死亡后的护理实践及其评价。的研究人员采用了改良的扎根理论方法(M-)。因为在小的时候通常使用定性的方法。已知的现象[12]。此外，M-GTA是适用于具有工艺特征的情况[13]。
方法
设计
这项定性研究使用了[12]。M-GTA是由Kinoshita开发，通常遵循的原则。原始的扎根理论方法(GTA)，如常数。比较方法和接地数据[14]。它被认为是“修改”是因为它澄清了分割数据的方法。在分析。具体地说，它假定数据分段是。基于两个概念:分析主题和个人。
是分析的重点。此外，研究人员认为，当护士确定病人的时候，“终端阶段”的定义就被提到了。会死。根据之前的一项研究，了解病人的死亡对每个人都是至关重要的，包括病人、家属和医务人员[12]。通过采用这种观点，研究人员可以对老年人进行研究。他们在长期护理病房的生活结束。应该指出的是。研究人员没有区分疾病类型和治疗方法，表示“状态”。与其他研究相似，研究人员也没有不同。医疗保险和长期护理之间的床，保险[15]。
设置和参与者
GTA与之之间存在抽样策略差异。M-GTA。例如，GTA的策略是收集和对数据进行并行分析，并进行比较参与者。另一方面，M-GTA的策略是。为特定的组收集数据;然后，研究人员分析了这一点：基础数据。在此过程之后，研究人员根据需要收集额外的特定数据[12]。
本研究招募了三家医院的参与者，同意合作的日本西部。首先,参与者是从A医院招募的，是在城市里的，超过800000人。这是一家有900多张床位的大医院。几乎所有的床位都是长期护理床位，并且有临终关怀中心。普通病房。研究人员从这家大医院开始。因为它使我们能够对不同的护理实践进行调查。疾病和治疗方法。此外，研究人员可以。比较长期护理床和护理床之间的临终护理。其他医院的病房。
接下来，参与者从B医院招募。在农村地区，大约有50个床位。选择这个的原因。医院是为了检查社区和a的影响。小尺寸的护士组织。医院B也包含了很长时间，定期护理保健设施，是为老年人提供的，与长期护理病房的病人相似。
最后，hopital C被选为卫星城市。大约有200个床位。那是一所急性医院。大多数患者有癌症，接受过手术治疗。这个目的是在普通医院检查临终关怀，而不需要姑息治疗。护理单位或临终关怀院，将其与我们设计的理论相比较。
每个医院的护理主任都被要求帮助招募。研究的参与者。它确保在a中招募一名护士。管理职位(例如，主管或首席护士)和一位将军。护士。来自不同位置的护士被包括在被俘中。独特的护理经验。例如，护士经理必须。考虑他们病房的入住率，这可能会影响。他们对个人护理的设想。在能力方面也有差异。以及关于决策的权威，例如，护理。经理们可以在重要会议上代表其他护士，比如在处理病人家属的时候。
数据收集
这些数据是通过半结构式访谈收集的。2014年2月至9月。每个参与者都一次面试约60分钟，由两到三个面试官在一个私人房间里，确保他们的评论。会保持匿名。主面试官进行通过面试指南的面试。次采访者对参与者的声音和反应做了一些说明。问参与者额外的问题(例如:“为什么?””,“如何?”)以获得更详细的资料。尽管研究人员使用提高效率和公平的访谈指南，颗粒。裤子也被鼓励自由交谈。面试指南通过临床医生之间的讨论创造的。对老年人的临终关怀和研究人员包括护士、医生和临床心理学家。研究人员开始每次采访都告诉参与者:“我们想知道，关于你在临终关怀老年患者的经验。阶段。请告诉我们你特别值得注意的经历。例(s)。”采访指南中涉及的主要问题是：关于参与者经历过的案例。例如,“什么
你在这种情况下做过吗?“你有什么难忘的插曲吗?”你和病人之间的沟通，病人的家庭，还是其他工作人员?“你是怎么评价这个案子的?”在访谈之前，参与者被要求选择病例(s)符合下列标准:(1)患者已死亡。沃德和(2)他/她是一个老年人。面试资料在参与者的同意下，逐字记录下来。如果参与者拒绝录音，面试官就会接受在采访笔记。研究人员继续数据收集直至达到理论饱和为止(即:,没有出现了新的概念或类别)
数据分析
在分析过程中有一些不同之处。M-GTA和GTA关于数据的观点符号差异涉及分割数据。侠盗猎车手,分割的目的是在获得的数据之间保持距离。而研究人员则避免受参与者的影响。
然而，M-GTA要求研究人员理解。参与者的视角;具体来说，M-GTA需要对意义进行定性分析。因此,在M -GTA不使用预定义的单元来使用分段数据。作为一个词或一个句子，允许更深层的解释意义[12]。
首先，研究人员确定了分析的主题。使用有关护士行为和情绪的数据的愤怒。分析;然后，研究人员决定把注意力集中在这个人身上。分析以确定人作为主体进行分析。主题。前者，包括“临终关怀的体验”以及“对病人死亡的感受和评价”。后者,由“护士照顾年老的成年病人”。在长期护理病房的生活。
在M-GTA中，最小分析单元是概念。每一个概念来自于一些被称为变异的数据。 在分析主题和转录中收集变异。逐字分析并反复分析以获得其意义。当一个概念出现，类似或与概念相关的数据。被检查以防止任意解释。的关系,概念之间的船只被检查和分类。
从相关概念推导出来的。然后对类别进行了检查，并进行了数据比较分析重复。一个核心类别出现是因为反复比较类别。一个核心范畴阐述了其分析主题的过程。
严格
可信度、可信度、可靠性等标准。可转移性用于保证严格性[16]。所有记录数据被逐字抄录并被研究人员分享。因为多名研究人员进行了所有的访谈，转录本检查了很多次了。第一个作者是唯一一个参与其中的人。在编码过程中，进行了分析会话，与剩下的研究员一起。他们讨论这件事直到所有的研究人员都对代码达成一致，研究人员还向我们展示了初步结果，分析获得他们的反馈。
道德的考虑
参与者被告知研究和保证。参与的性质完全是自愿的。收集的数据将是匿名的。他们也被告知。他们可以随时撤退或拒绝使用他们的数据。这项研究，甚至在采访完成之后。本研究是由大阪大学健康科学部门批准的吗?伦理委员会(批准号278)。
结果
参与者的特征
招募了19名护士(表1)。护士是女人，有12个护士工作很长时间。学期病房。尽管大多数护士都是30多岁。也是50多岁的护士。14名参与者的人数超过了。十年的护士工作经验。此外,一般护士是8人，管理职位的护士是十一。
核心范畴
核心类别是“患者的平衡增强”，面对不确定性，日常生活质量和维持生命的护理。对病人的角色，这种平衡指的是护士。协调“重建病人在病房的日常生活”，“通过医疗护理来维持病人的寿命”;然而,对他们来说，这是很困难的因为病人的意愿和他们对病人的行为的评估是不确定的死亡。
许多护士认为“平静的死亡”是一个好的死亡的主要标准，对他们来说，澄清这一点很重要。患者的个性和对患者日常生活的兴趣。而不是维持他们的生活。重建患者的日常生活
并报告了风险管理环境。然而,病房里的许多病人都有嗜睡症之类的症状。痴呆症使他们无法表达自己的愿望。在此外，在一种环境中，护士把严肃的决定托付给他人，即使他们能按自己的意愿或意见，也不包括病人。因此,病人的个性不确定的病房。剩下的分类，指出护士试图澄清不确定因素，并在上述两种做法之间找到不确定性。
关于这个过程的结果还有一些不确定的地方。
例如，在死亡之后，家庭可能没有机会对护士的做法进行评估。因此,评价由于它只涉及医务人员，也有限制吗?可能影响护士的平衡感。
寻找老年患者与家人的性格。这些实践指收集老年病人的资料。坚持他们的性格，每天都要评估他们的需求。与家人在入院时进行沟通。通过这一过程，护士们建立起了对每个老年人的全面的印象。病人提供最好的护理。
大多数患者不能说话。我从他的家人那里得到消息。他过去的样子。我关心的不是信息。只有从现在，也从过去和未来，在一段时间内。系列。(首席,30年代)
护士“从家庭中提取病人的故事”来推断患者的性格和背景。他们也试图抓住，通过考虑患者与家庭的关系和病人的生命历史。当病人无法表达他或她的意愿时，护士就开始了，和家人一起估计老年病人的需要。这涉及到讨论适当的病人护理，例如是否提供维持生命的治疗护士们经常试图与家庭相匹配，照顾病人的意图;然而,只有当病人可以准确地表达他或她的愿望。
寻找没有家人的老年患者。护士在没有家庭成员的情况下进行练习来推断病人的情况的性格。这些做法包括补充信息。通过与年龄较大的病人交流来了解病人的性格，他们自己和病房里的其他护士。他们不仅这样做了，当病人没有家庭时，也有一种独特的解释。
支持家庭的决策。这一类有关如何护士们讨论了使用维持生命的医疗方法。(例如胃瘘管)与家庭成员一起被迫决定医疗的未来方向。这些实践是针对家庭成员的。
这个家庭倾向于决定重要的治疗方法，代表病人，特别是没有明确的病人。做决定的能力。护士们协助这项决定。“说到病人的推测意图，”例如说，他们谈论病人的痛苦或焦虑，护士想象它病人很难解释他们的意图，尤其是考虑到病人的严重情况。然而，他们却很谨慎，就医疗问题提供自己的意见。之后，仔细考虑家庭自己的决策，护士，判断他们会把自己的情况告诉家人。作为一名护士的意见，往往尽其所能。
护士还“向家属提供信息”，并采取“支持家庭决策”的态度。而避免让自己的个人想法妨碍自己。护士使用“仅仅提供信息”作为一种实践，受其与患者家庭关系的影响，例如他们的心理亲密程度或家庭成员到医院探望病人的频率。如果护士不能与家庭建立良好的关系，他们倾向于“仅仅提供信息”。“支持家庭的决策”是在家庭做出决定之前或之后完成的。在前一种情况下，护士试图通过向家庭成员介绍他们的情况来为他们的决定做准备;而在后者中，他们试图鼓励家庭成员对他们的决定感到满意。
促进病人家属的决策，这一类指的是护士开始与家庭成员交谈。家庭成员之间的生活决策和解决冲突，帮助改善决策过程。尝试开始谈话可以被动地进行，比如回答一个问题。从家庭，或积极地通过提及死亡。
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