无意识的一氧化碳中毒造成的死亡
和通过一氧化碳探测器预防的可能性
(Steven S. Yoon, ScD, MPH; Steven C. Macdonald, PhD, MPH;R. Gibson Parrish, MD)
摘要：
背景：无意识的一氧化碳（CO）中毒每年在美国造成大约2100人死亡，但使用一氧化碳检测器可能会预防许多这些死亡。
目的：描述新墨西哥州潜在可预防的无意识一氧化碳中毒死亡的流行病学。
设计——描述性分析。
人群研究：1980年至1995年期间，新墨西哥医疗调查员办公室调查研究的136位由于CO中毒造成的死亡的人群。
主要观察指标：CO中毒死亡的特征; 使用一氧化碳探测器可以预防的死亡人数估计数。
结果：在136名死亡被归类为“无意识的一氧化碳中毒而非火灾相关的人”中，49人（36％）最有可能在中毒时睡着了。 80名死亡被确定为“住宅死亡”的人中有39人（49％）最有可能睡着，而其中56人死亡的人中有10人（18％）被认定为发生在机动车辆内或周围。56名（42％）患者的血液中酒精含量超过0.01％。 在血液酒精含量为阴性的居民中（住宅中52人，车辆中26人），电子可听CO检测器可以预防一氧化碳中毒; 而在血液酒精含量为阴性且极有可能在暴露于CO时（住宅中28人，车辆中23人）醒着的人群中，电子探测器或不可听见的化学试剂类型探测器可能会阻止一氧化碳中毒。
结论：由于住宅内发生无意识的一氧化碳中毒而导致的死亡与机动车辆内或机动车辆周围发生的死亡之间存在差异。 一氧化碳检测器，无论是电子还是化学试剂类型，都可能会阻止这些死亡中的大约一半。 在他们的血液中有酒精的死者比例很高，这表明有效的公共卫生运动必须解决酒精在CO中毒死亡中的作用。
关键词：饮酒，一氧化碳中毒，一氧化碳探测器，死亡，健康教育。
每年，无意识的一氧化碳（CO）中毒估计会在美国造成约2100人死亡，并且在其他工业化国家也是一个问题。 努力教育公众如何预防一氧化碳中毒主要集中在提高对一氧化碳危害的认识以及促进适当维护住宅中的一氧化碳潜在来源，如炉和热水器。
一氧化碳检测器的使用是一种相对较新的现象。 虽然Cook和Leikin等人已经讨论过它们的用途，但是用CO检测器可以保护的生命数量还没有估算出来。 Krenzelok等人观察到使用一氧化碳检测器可以消除治疗一氧化碳暴露患者的医疗费用，但没有提供可能会受到影响的人数。
在这项研究中，我们检查了向新墨西哥州医疗调查员办公室（OMI），阿尔伯克基，报告的死亡事件，这些死亡事件被认为是由无意识的一氧化碳中毒造成的，并评估这些死亡事件是否可能通过使用一种不可闻的化学试剂CO检测器或电子可听CO检测器来降低。
方法：
我们通过搜索新墨西哥州OMI调查的计算中的死亡记录，确定了1980年至1995年新墨西哥州因非故意CO中毒而死亡的人数。 在新墨西哥州OMI数据中，CO中毒无意识死亡的情况列入14类中的1类。这些包括火灾（代码A40），吸入（代码A37）或26种汽车碰撞类别中的1种，例如碰撞固定物体或碰到另一辆汽车。我们的分析中只包括归类于吸入的死亡。分析中没有包括与火相关的CO中毒，因为这些死亡的实际原因是不确定的，而且我们无法确定是否已经使用了烟雾探测器可以防止死亡。
数据包括主数据库中每个死亡的75个描述性字段，以及另外数据库中的毒理学领域。 那些适用于本研究的领域是死亡的方式（例如“事故”，“自杀”）; 死亡代码（指定特定类型的死亡，例如，“与移动车辆相撞的汽车司机”，“用...悬挂自己”）; 伤害如何发生（即中毒）; 受伤地点; 死因编码; 和9行描述死亡情况的文字。 其他与死亡有关的数据，例如死亡者的种族，并未用于分析。 我们通过搜索在“死亡”代码字段中列出“A37”（无意吸入）和“死亡原因”中的“C12”（一氧化碳中毒）的记录来选择最终病例以包括在分析中 “代码字段。 最终分析中没有包括被列为死因的一氧化碳中毒的“车祸”死亡案例。
我们进一步检查了与无意CO中毒相匹配的病例，以确定CO中毒和死亡是否最有可能在该人睡觉时发生。 根据有关数据库中死亡情况的文件，我们推断死者是否在死亡时睡着了。 当我们搜索死亡案例时，我们考虑了一些关键词组，例如“在床上发现卧位”或“在卧室中发现”，这表明死者很可能是在CO中毒时睡着了。 对于在机动车辆中发生的死亡事件，“睡在袋子里”这样的短语被认为是死亡者在死亡时最有可能睡着的指示。 我们审查了但没有分析伤害（中毒）的时间，因为只列出9人（中毒）死亡的时间。
我们根据死者是否受酒精影响对数据进行分层。 分层的基本原理是，即使使用一氧化碳检测器，受到酒精影响的人也可能无法正确反应。 使用“存在酒精”，不存在酒精或未测试酒精的“死亡类型”代码来确定酒精是否存在于血液中。 虽然血液中酒精含量为0.01％，但低于通常认为中毒的水平，但我们决定在估计中使用该值来保守。 那些死亡代码为“存在酒精”的人被认为在死亡时受到酒精的影响。 在另一个包含实际血液 - 酒精水平的毒理学数据库上进行了额外分析，以确认使用0.01％截止值的适当性。
我们使用dBaseIV（Borland公司，斯科茨谷，加利福尼亚州）和EpiInfo（疾病控制和预防中心，亚特兰大，GA）软件分析数据。 我们对频率和二元交叉表进行分析，并计算置信区间(CIs)以显示点估计的精确度。
我们假定在死亡时没有使用一氧化碳检测器，因为这些信息在数据库中不可用。 我们估计，如果正确使用了化学试剂或电子一氧化碳检测器，可能会防止的死亡人数。 我们假设（1）如果一个人在中毒期间清醒并主动监测检测器，化学试剂CO检测器可能已经提醒这个人CO存在，因此可以防止中毒; （2）如果一个人在中毒期间睡着了，带有声音警报的电子一氧化碳探测器可能唤醒了睡觉的人，从而防止了中毒。
结果：
1980年至1995年间，OMI调查的新墨西哥州695人死亡（占所有死亡人数的0.98％）是CO中毒的结果（由死因代码C12确定）。 在这些死亡中，136人（19.6％）被编码为无意吸入（图1）。 在136名死亡者被编入无意吸入的死者中，36名（26％）是女性，100名（74％）是男性。 中位年龄为39岁（范围lt;1-87岁）（表1）。 在机动车辆内或附近死于CO中毒的56人的平均年龄为32岁，而在住宅中死亡的80人的中位年龄为41岁。 被列为在住所发生死亡的80人包括2人死于汽车旅馆，4人死于帐篷。
1980年至1995年新墨西哥州发生意外一氧化碳中毒死亡，根据地点分类以及死者在CO中毒和血液酒精状况时是否最有可能清醒。 星号表示由于缺少血液 - 酒精含量信息而未包括1个人。
|
年龄组/岁 |
死亡地点 |
|
|
住宅中 人数（占比%） |
车辆中 人数（占比%） |
|
|
0-9 |
3(4) |
6(11) |
|
10-19 |
8(1) |
5(9) |
|
20-29 |
10(13) |
16(29) |
|
30-39 |
15(19) |
8(14) |
|
40-49 |
10(13) |
8(14) |
|
50-59 |
7(9) |
8(14) |
|
27(34) |
5(9) |
|
|
总计 |
80(100) |
56(100) |
1980年至1995年新墨西哥州意外一氧化碳中毒死亡的136人死亡的年龄组
根据每个死者的描述性信息，我们发现大多数死者最有可能在CO中毒期间清醒：82％的机动车死亡者被判定为清醒，但只有51％的住宅死亡者被判定为清醒，相差31个百分点（95％CI，16-46）。
在134名被检测为酒精存在的人中，56人（42％）的血液酒精含量大于0.01％。在死于机动车相关CO死亡的人中（n = 29,53％）比在住宅CO中毒中死亡的人（n = 27,34％）更常发现这样的血液 - 酒精水平升高：差异为19个百分点（95％CI，2-35）。然而，酒精的存在或不存在与CO中毒时被判断为清醒的死亡者的比例几乎没有关系。在与机动车辆相关的死亡者中，26名酒精中毒患者中有23人（88％）最有可能在CO中毒时清醒，29人中有22人（76％）患有酒精中毒P = 0.23）。在CO中毒死亡的死者中，52名酒精中毒患者中有28人（54％）最有可能在CO中毒时醒来，其中27名酒精中毒患者中有12人（44％）（P = 0.43）。使用更高的血液酒精临界值0.1％的分析显示了类似的结果（数据未显示）。
一氧化碳中毒死亡发生在新墨西哥州的24个县。 只有2个县的死亡人数超过了10％：包含大都市阿尔伯克基地区的伯纳利洛有30人死亡（22％），农村达纳安娜县有14人（10.4％）。 使用1990年人口普查的人口数字，我们发现新墨西哥州的年平均死亡率为0.6人/ 10万人，贝纳利洛县为0.4 人/ 10万人，多纳安娜县为0.6人 / 10万人。
大多数中毒事件涉及单一死亡事件。 但是，20％的致命事件涉及多名受害者。 1起事件中有4人中毒。 在所有中毒事件中，无论每次事件的死亡人数多少，人们都可能会清醒。 在5人中有3人死亡的中毒事件中，所有死亡人员在CO中毒时被判定为清醒。
尽管在整个一年中都会发生一氧化碳中毒事件，但在11月，12月或1月期间，25起（45％）无意的机动车相关一氧化碳中毒事件和45起（56％）住宅一氧化碳中毒事件发生。 最常见的住宅一氧化碳来源是无排气补充加热器，无论是天然气还是丙烷燃料，导致37人死亡（46％）。
在血液中没有酒精的死者中，如果使用可听声的电子一氧化碳检测器，我们估计78人死亡（住宅中52人，车辆中26人）可能被阻止; 如果使用无声化学试剂一氧化碳检测器，则可能会阻止51人死亡（住宅中28人，车辆中23人）。 可听声电子一氧化碳探测器的可阻止的死亡人数较多，因为该设备可以提醒睡着的人。
评论：
我们的研究结果表明，由于住宅中发生的意外一氧化碳中毒导致的死亡与机动车辆中发生的死亡之间存在差异。 住宅中死于一氧化碳中毒的死亡者的中位年龄大于机动车中死亡者的中位年龄，这表明关于这两类一氧化碳中毒的健康教育活动可能需要针对不同年龄组。对于老年人来说，健康教育可能需要关注消除住宅中可能的CO来源的方法。对于年轻人来说，健康信息还需要解决减少车辆无意造成一氧化碳中毒的可能性。
不同类型的一氧化碳探测器的适用性取决于环境和受保护人员的特点。 一氧化碳探测器必须足够敏感，以便人们能够在CO存在的情况下及时做出反应，同时还能够防止误报：具有高误报率的一氧化碳探测器在伊利诺伊州芝加哥引起了问题。响应阈值因检测器类型而异; 电子探测器的响应水平较低（低至百万分之三十五 [ppm]），低于化学试剂探测器（约100 ppm）。 但是，化学试剂一氧化碳检测器的准确性可能较差，即使正确使用，也可能导致一氧化碳中毒。
电子CO检测器必须产生足够响亮的声音和可见警报，以唤醒睡觉的人或使他们听到工作场所和工厂的环境噪音。 发出声音报警的电子探测器通常比非听觉探测器更有效，除非听力受损人员或工作和生活在嘈杂环境中的人员使用。 电子探测器通常依靠电源，如果电源不能正常工作，则不会发出有效的警告。 一个仅依靠可见警告（如表面颜色变化）的探测器在夜间和黑暗地方或视力受损人群中的效果会较差，对于睡觉的人来说效果不佳。 由于受保护的空间很小，设备的尺寸在汽车中可能不那么重要，但显示器必须在白天和黑夜都可见。
CO中毒受害者出现酒精或其他药物可能会限制CO检测器的有效性，无论该警报是声音还是视觉。 在我们的研究中，总共有56名死者（42％）（27人死于住所[34％]，29人死于机动车辆或其周围[53％]）的血液中存在酒精，与其他研究报道的相似 ，有22人（16％）（15人死于住所[19％]，7人死于机动车辆或其附近[13％]）的血液酒精含量为正值，并已入睡。 试图防止这些死亡的挑战是开发一氧化碳探测器，可以有效提醒受酒精影响的人。
住宅供热设备的使用因季节而异。本研究中一氧化碳中毒死亡人数也显示季节性。大约一半的死亡事故发生在冬季，当时人们在室内，可能使用了不正确的维修或缺陷的加热设备。 另一个季节性风险因素是排气管阻塞积雪的机动车辆。使用车内CO检测器可能在CO达到临界水平之前提醒乘客。
这项研究的结果应该适用于其他国家，但是其他国家类似数据的有限可用性可能使得难以检查这一点。 防止一氧化碳中毒的措施应包括关于一氧化碳中毒危险的公共卫生信息以及住宅和车辆中可能的一氧化碳来源。 公众需要注意的是，必须妥善维护所有燃油燃烧器具和机动车辆，以减少该电器或机动车辆产生CO的机会，并且应该发布
全文共6479字，剩余内容已隐藏，支付完成后下载完整资料
资料编号：[14831]，资料为PDF文档或Word文档，PDF文档可免费转换为Word
以上是毕业论文外文翻译，课题毕业论文、任务书、文献综述、开题报告、程序设计、图纸设计等资料可联系客服协助查找。
