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社区居住的老年人中人们感知的参与限制的普遍性
摘要
目的：评估人感知参与限制的普遍性，性质和分布，
在社区居住的老年人。方法：对英国北斯塔德尔郡的11,055名年龄在50岁及以上的成年人进行基于人口的横断面邮政调查。人们感知的参与限制是使用基尔参与评估来衡量的，该参与评估涵盖了世界卫生组织国际功能分类中的11个不同生活方面。分别计算任何，多个和每个方面的限制的四周时间流行率。计算总样本的流行率估计值，并计算每个年龄和性别层次的流行率。结果：共有7,878名受试者作出反应（调整后的反应 - 71.3％）。任何参与限制的4周期间流行率为51.8％;3.3％有实质性限制。参与限制随年龄增长而增加（p lt;0.001），并且对于中度和实质性限制，女性更常见。限制参与生活的各个方面的普遍程度从3.8％（工作）到25.9％（在家庭以外的流动性）。结论：在我们想要的时候，参与的一些限制在一般人群中是常见的并且随着年龄的增长而增加，尽管严格的限制只是少数。人们感知的参与限制的分布类似于社区居住的老年人的损伤和活动限制。
关键词：普通人群，老年人，参与限制，人感知，ICF
介绍
随着老年人在一般人群中的比例上升，与老年人相关的健康不良和残疾将越来越影响整体情况[1]。有许多不同的方法来衡量残疾，世界卫生组织（WHO）已经批准了国际功能，能力和健康分类（ICF），目的是促进一致的方法[2]。该框架将残疾作为三个不同层面的异常功能的总称;解剖/生理水平 - 损伤;个人水平 -活动限制;社会层面 - 参与限制[2]。
在ICF提出的三个级别的残疾中，我们最少了解参与限制。参与限制是指健康状况的社会后果，定义为“个体在参与生活情况时可能遇到的问题[2]。假设参与限制是由健康状况，个体和诸如物理，社会和文化环境等背景因素之间的复杂相互作用产生的[2]。在试图直接衡量它时，我们认识到人们如何在其背景下发挥作用
生活（例如，工作和社交活动）可能比实际的损伤或具有个别任务的困难更受关注[3]。对于那些对老年人群感兴趣的人和慢性病的影响，参与限制是一个很有吸引力的概念，因为即使健康状况和活动限制是不可逆转的，仍然有可能保持参与[4]。
人口研究表明，许多健康状况和损伤[5]以及活动受限（通过自我报告[5-7]或通过客观方法[8]测量）的患病率随着年龄的增长而增加，并且在女性中更高。是否存在参与限制的相同模式尚不清楚。参与限制或障碍的人口研究 - 参与限制演变的概念 - 不容易从健康文献中识别出来。它们的某些方面已经在残疾人群研究中进行了测量[例如，9-12]，但很少被描述为障碍或参与限制，也未在ICF框架内进行全面评估。一个例外是福音奥克斯项目，其中试图完全衡量残疾。他们的结果表明，残疾确实随着年龄的增长而增加，但男性和女性同样报告[13]。
有几个原因可以解释为什么人口中的参与限制模式可能不仅仅与损伤和活动限制相关。环境因素可能促进或阻碍参与具有特定健康状况，损伤或程度的人。当允许自己判断它们是否受到限制时（与使用某些外部标准相反），在某项任务中具有相同健康状况，损伤或程度的个体可能会根据经验和期望得出不同的解释。 -tions。“在患有更严重的疾病和更差的目标功能[14,15]的人群中发现了良好生活质量的矛盾评级，并且可能存在类似的现象来评估参与限制。
来自环境和主观评估参与的因素可能会改变在中老年的过程中。举一个简单的例子，下肢骨性关节炎的患病率随着年龄的增长而增加[16]，与行走时的困难一样[17]。然而，环境促进者可能会设置类似年龄相关的年龄增长，这种感觉限制在家外出行，例如公共和私人交通的可用性和吸收，或者改变骨质疏松症的移动个体如何期望随着年龄的增长
我们估计了人口调查中的参与限制，选择从个人的角度来衡量它，通过询问他们是否在一系列生活情境中“尽可能多地”参与。我们在此提供对一般人群中老年人的横断面样本中参与限制的患病率和性质的估计，以及该样本中与年龄和性别的关联。
方法
研究设计和参与者
North Sta ordshire骨关节炎项目（NorStOP）是一项基于人群的前瞻性队列研究，针对50岁及以上的社区居民，在北斯塔德尔德郡注册了三种一般做法（无论与该做法有何联系的程度或性质） 。该研究的伦理批准来自North Sta ordshire地方研究伦理委员会。之前已经报道了研究方案的全部细节[18]。2002年3月，向所有50岁及以上的成年人邮寄了关于健康的基线自填问卷，并在三个参与实践中登记。使用标准的邮寄程序，其中在初次邮寄后2周向非响应者发送提醒明信片，并在此之后的另外2周向剩余的无响应者发送重复问卷。North Sta ord-shire的一般成年人口中有98％是白种人，其健康剥夺和残疾水平低于英格兰和威尔士的平均水平[19,20]。
数据采集
调查问卷收集了有关人口统计，社会经济和一般健康特征的信息，包括Short Form-12仪器（SF-12）[21]。参与限制是通过基尔参与评估（KAP）[22]来衡量的。这是最近开发的11项自我完成的仪器，旨在从个人的角度衡量参与生活的许多领域。它涵盖了以下几个方面，映射到世界卫生组织的国际功能分类的领域和子领域：家庭内的流动性，家庭以外的流动性，自我照顾，照顾财物，照顾家庭，照顾家属，人际互动，管理金钱，工作，教育和社会活动[22]。项目用于捕捉表演（#39;我有），个人判断以及参与的性质和及时性（#39;当我想要的时候）。回应是五点顺序（即#39;所有时间#39;大部分时间#39;有些时候#39;有点#39;时间#39;没有时间）。筛选问题包含在四个项目中（照顾家属，工作，教育和社交活动），以便响应者能够指出这些项目是否相关，因为在试点研究中，这些项目被认为不适用于每个人的生活。KAP的可靠性和有效性已被确定为足以在人口研究中提供人物感知参与限制的估计[22]。
统计分析
参与限制的定义是“某些时间或更短时间的响应”，并针对已完成所有KAP项目的响应者计算。为了（i）任何参与限制（至少生活的一个方面的参与限制），（ii）最小（1-3个限制方面），总体上计算了参与限制的4周时间流行率，并且在年龄和性别特定阶层内。生活中的，温和的（生活的4-6个方面）和生活中的（生活的7-11个方面）参与限制的数量和（iii）生活的11个方面中的每一个分别。
使用卡方检验（v2）测试上述每种参与限制的患病率之间的年龄组之间的差异，并且如果显着，则接着进行线性趋势的卡方检验。性别差异通过百分比差异检查，置信区间为95％。
为了估计年龄对参与限制量的性别特异性流行率估计的影响，针对每类参与限制，男性和女性分别计算年龄别患病率。还计算了观察到的男性与男性患病率的粗略总结比率，并且相对于100的数字表示，表示男性和女性之间没有差异。间接标准化用于计算年龄调整的女性与男性患病率之比[23]。
结果
共邮寄了11,055份问卷，返回了7,878份完整表格（调整回复率= 71.3％）。在无应答者中，255人拒绝参加，109人因健康状况不佳而未完成调查问卷，未收到2,813人的联系。响应者比非响应者更可能是女性。最年轻（50-59岁）和最老（80岁以上）年龄组的不答复率最高。然而，调查应答者整体健康状况，年龄，性别和婚姻状况与英国规范非常相似，这表明没有实质性的不答复偏见[24,25]。
百分之五十六的应答者是女性[26]。总体平均（标准差）年龄为66.3岁（10.3岁）。女性应答者的平均年龄（66.9岁）略高于男性应答者（65.5岁）。目前有26％的样本正在发挥作用，其中男性比例多于女性（差异为9.1％; 95％CI：7.1％，11.1％）。与女性相比，男性更有可能从事更高的管理/专业职业，更不可能从事半日常职业。平均SF-12的心理和身体健康评分分别为48.8（SD：11.2）和40.7（SD：12.5），男性和女性相似。身体健康SF-12得分下降（表明健康状况较差）
男性和女性的年龄增加（例如，50-59岁女性为44.7岁，80岁以上女性为31.6岁）。然而，两种性别的心理健康评分并未随年龄而变化。
任何参与限制的普遍性
共有7,259名（92.1％）响应者完成了所有KAP项目。在生活的一个或多个方面共报告了3,759名参与限制（任何参与限制的4周患病率= 51.8％）（表1）。这随着年龄的增长而线性增加（p lt;0.001），并且在女性中比在男性中更常见（％差异：6.6％[95％CI：4.2,8.9]）。
参与限制在生活的多个方面受到限制
共计2,697（37.2％）表示参与限制在一至三（最小），822（11.3％）在四至六（中等）和240（3.3％）在七至十一（实质） （表格1）。对于所有三个类别，男性和女性的患病率随年龄呈线性增加（p lt;0.001）。男女之间极少量限制的流行率没有差异（％差异：0.9％[95％CI：1.4,3.1]）。但是，适度和大量的参与限制在女性中比在男性中更常见（％差异：3.4 [95％CI：1.9,4.8]和2.3 [95％CI：1.5,3.1]）。
这些模式在间接标准化年龄后得到确认，女性比例：男性患病率最低，中等和实质性的参与限制分别为101,129,205（表2）。性别差异随着年龄的增长而增加。
生活各方面的参与限制普遍存在
最常见的参与限制是家庭以外的流动性（25.9％）。对生活其他方面的普遍估计是：管理资金（19.2％），人际交往（16.2％），照顾家庭（15.8％），家庭流动（14.1％），社交活动（ 13.6％），照顾财物（11.5％），自理（10.6％），照顾家属（5.4％），教育（4.1％）和工作（3.8％）。
参与限制的患病率随着年龄的增长而增加，其中7个项目，但在两个（工作和教育）中，50-59岁年龄组的患病率最高，而年龄较大的患病率则下降（图1）。对于社交活动和照顾家属，年龄没有变化。
表1.四周的参与限制流行率;总体而言，按年龄和性别分层
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资料编号：[449233]，资料为PDF文档或Word文档，PDF文档可免费转换为Word
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类别 |
所有响应者 |
年龄阶层 |
性别 |
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数量 |
(n = 7259) |
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|
50–59 |
60–69 |
70–79 |
80 |
v2 （趋势）* |
p |
女 |
男 |
％差异 |
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|
参与 |
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|
限制 |
(95% 词)a |
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|
任何（Dagger;1方面） |
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没有。 |
3759 |
1051 |
1029 |
1057 |
548 |
265 |
lt;0.001 |
2218 |
1541 |
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