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《房屋设计指引——预防老年人跌倒》
摘要：随着医疗技术的发展和生活条件的改善，人们的平均寿命越来越长，老年人对生活质量的兴趣也在增加。健康是提高生活质量的核心，但老年人增加的医疗费用预计将成为社会的沉重负担。跌倒是老年人意外伤害的主要外部原因，也是医疗费用的很大一部分。它们经常发生在家里，这就使得家庭环境的改善与预防跌倒有关。虽然已经有大量的关于设计特征和指导方针的研究，但是关于跌倒风险和家庭环境之间的关系的研究还不够多。在此背景下，本研究的目的是全面、系统地描述预防跌倒的房屋设计指引。本研究的主要方法是内容分析技术，通过内容分析，分析了与跌倒预防和通用设计有关的环境设计的13个来源。因此，根据跌倒风险因素，确定并系统地安排了220项预防跌倒的指导方针。这些指导方针将帮助老年人更好地认识到跌倒的危险，并将根据跌倒危险因素促进改善住房条件。
关键词：跌倒、跌倒危险因素、房屋设计准则、防跌倒
人口老龄化，曾经只是一些国家的问题，现在已被认为是世界各地各种社会、经济和卫生问题的主要原因之一。老龄化现象造成的最严重的社会问题之一是相关医疗费用的增加。在世界上经历了前所未有的快速老龄化的韩国，老年人的医疗费用占所有医疗费用的比例在1985年仅占 5.4%，2000年增加到17.5%，2011年达到41.97%。这些费用的大部分是由于年龄相关的疾病或事故造成的伤害。 由于与年龄相关的疾病完全康复所需要的时间很重要，因此很难找到降低成本的解决方案。与此形成对比的是，事故造成的医疗费用，包括跌倒，可以在短时间内通过追踪事故的起因并寻求相关解决方案来减少跌倒的发生。在老年人常见的事故中，跌倒是造成意外伤害的最突出的外部原因。据估计，到2050年突发跌倒事件的老年人的数量将达到626万，如果我们不能预防跌倒，将导致医疗费用急剧增加。
作为跌倒在老人之中经常发生在家 (韩国 2010统计数据), 大约一半可以通过改善居住环境来防止跌倒的发生 (KCPB 2011)。在以前许多关于跌倒的研究中, 提到了环境的重要性 (布莱克 1988;Prudham 和Evans 1981; Tinetti 1988; Downton和安德鲁 1991;克莱姆森2008;Shroyer 1996;迪纳和米切尔 2005) 和居家适老化设备和修改可以被用作是对预防跌倒最初的、辅助性的预防。 (卫生组织 2007;Clemsonetal。2008;Parkand Shroyer 1996;迪纳和米切尔 2005;Hendriks 2008;Elley 2008;Salminen 2009;NCIPC 2008;ACSQHC 2009;退休协会 2008;NRC 和 MHW 2008;托尔斯滕·马库斯和托尔斯滕·马库斯 2003;白南舜等 2002;卡明等 1999;FHWNU2007;玛格丽特等人 2001)。然而, 这类研究只涉及居住环境或基本水平的修改 (卫生组织 2007;克莱姆森等 2008;公园和 Shroyer 1996;迪纳和米切尔 2005;Hendriks 2008;艾里2008;Salminen 等 2009;NCIPC 2008;ACSQHC 2009;退休协会 2008;NRC 和 MHW 2008), 评估环境危害, 或在有限范围内进行务实的家庭修改 (托尔斯滕·马库斯和托尔斯滕·马库斯 2003;白南舜等 2002)。此外, 虽然其他研究涉及对不安全环境的评估或对预防跌倒环境的修改, 但它们是由职业治疗师进行的, 而不是由环境专家进行的。因此, 很难相信所有的家庭改造的特点被认为是彻底和全面的 (卡明等 1999;FHWNU 2007;玛格丽特等人 2001 27–29)。
根据个体跌倒危险因素, 跌倒率有很大差异。因此, 重要的是, 老年人有关于跌倒危险因素的知识, 并采取适当的干预措施, 以防止跌倒本身。以往关于跌倒危险因素的研究大多是独立进行的, 不直接与预防跌倒的干预有关。老年人, 他们往往没有关于跌倒的专业知识和难以获取信息, 没有能够找到适当的干预措施, 以防止跌倒没有帮助。这项研究的目的是制定综合和系统化的住宅设计准则, 以防止韩国老年人的身体, 心理和行为的危险因素造成跌倒。这项指引主要涉及大部分跌倒发生的综合居住环境的范围, 以及设计特色的内容, 以支持韩国老人的居住风格。这项研究是有意义的, 以支持沟通, 以改善住房的适用性, 满足所有用户的特点和需要, 对于防跌倒的居住环境, 并增加了用户参与的可能性住宅的实际设计或修改。
文献综述
在本文中，为制定《预防跌倒文献回顾》的设计准则，从以下两个方面进行了研究。首先，根据对衰老和跌倒的基本认识，确定跌倒的风险因素。其次，将研究通用设计，它将被用作制定防止跌倒的设计指南的策略。
跌倒被定义为一个事件, 指的是一个人突然倒在地面或楼面上而不受自己意志的控制, 不包括由外部力量, 无意识或突然瘫痪造成的事件。老年人的跌倒风险较高, 因为衰老导致的功能能力下降。跌倒的原因主要可以分为直接危险因素和间接危险因素两种。直接风险因素由内在因素和外在因子构成。其内在因素包括身体健康因素、心理健康因素和行为因素 (WHO 2007;NRC 和 MHW2008;托尔斯滕·马库斯和托尔斯滕·马库斯 2003;AGS 等 2001), 外部因素包括环境因素 (表 1)。
在各种跌倒危险因素中, 可以解释的一些与环境有关的说明如下: 首先, 物理健康因素被划分成七类: 流动性和平衡限制 (P1), 低视觉 (P2), 低听力 (P3), 尿失禁 (P4), 直立性低血压 (P5), 晕厥 (P6) 和睡眠障碍 (P7)。随着年龄的增长, 老年人的肌肉力量和平衡 (P1) 减少, 以及步态缺乏, 下降风险增加。低视力 (P2) 是跌倒的直接因素, 它会影响步态和平衡 (NCIPC 2008;ACSQHC 2009)。大约一半的老年人患有低听力 (P3), 这影响跌倒由于缺乏独立的生理功能和步行能力 (Kim 2008)。尿失禁 (P4) 也被认为是一个主要的下降危险因素。尿失禁的老年人下降四倍 (白南舜 et 等 2002), 那些有直立性低血压的人比其他人更容易跌倒 ((Yoo and Lee 2009; Park 2004)。睡眠障碍的老年人比没有的人下降22倍 (黄等 2003)。第二, 心理健康因素分为三类;焦虑或抑郁 (M1), 认知或记忆障碍 (M2) 和害怕跌倒 (M3)。抑郁症 (M1) 在老年人中是一个与功能紊乱相关的下降危险因素, 众所周知, 抑郁症的老年人比没有的人更容易跌倒。害怕跌倒的人不出门, 经常呆在家里不做任何体力活动。这降低了他们的身体机能和增加下降风险的能力 (Kim 2011)。那些超过85的人遭受了认知功能的急剧减少。认知障碍被认为是与混乱和方向减少有关的主要跌倒的原因 (埃文斯等 2001)。第三, 行为因素被划分为四个不同的因素, 不包括其他因素不能得到环境改善的支持;行走姿势问题 (B1)、不适当的鞋类 (B2)、不适当的移动辅助装置 (B3) 和不安全动作 (B4)。不安全的行走姿势加上步态缺陷和低视力也会增加跌倒的风险 (NCIPC 2008;ACSQHC2009;Gehlsen 和惠利 1990;Mills1994)。不适的鞋类影响步行姿势 (B2) 和使用不适当的移动辅助装置 (B3) 可能会妨碍一个人试图保持平衡, 可能会导致跌倒 (Gorter 等 2000)。第四, 环境因素分为室内空间 (E1) 和室外空间 (E2) 的跌倒危险因素和家庭使用的危险因素 (E3)。瀑布的环境危险因素包括一些环境危害, 许多老年人暴露在危险环境中, 跌倒的风险越高。
在各种跌倒危险因素中, 环境的危险因素本身可能直接或间接导致跌倒, 但在大多数情况下, 身体、精神和行为因素也在起作用。由于导致老年人跌倒的内在因素被认为是一种自然现象, 因此最好通过改善老年人的健康来预防跌倒, 帮助他们通过改善住房来预防跌倒。例如, 对于年龄较低视力的老年人, 可以通过安装照明设备, 消除门槛或安装支持装置, 使楼梯上的边缘容易看到, 从而防止跌倒。从这个角度来看, 环境不仅是一个跌倒的风险因素, 而且是一个重要的起源对于所有其他跌倒风险因素。为了创造环境干预措施, 防止跌打从一个全面的角度出发, 有必要将主要的跌倒危险因素, 如生理和心理健康因素和行为因素与环境联系起来。
通用设计作为预防跌倒的策略。
为了满足居住者的需要而翻修一所房子，既费时又费钱。为了避免额外的时间和费用，应该从设计阶段考虑用户的需求。在当前加速人口老龄化的时期尤其如此，应该发展住房，以弥补老年人在年龄和面临各种健康变化时的脆弱性。因为跌倒在家庭中占了很大比例，应优先建立预防跌倒的环境，以确保老年人的安全居住环境。在房屋设计中防止跌倒，可以战略性地利用的设计范式是通用设计。虽然房屋的设计是为了防止跌倒，但预防跌倒不能成为设计的唯一目的。对老年人的房子应该用更广泛的视角来看待通用设计，这样设计就能支持那些面对老化带来的身体和认知能力下降的人。
表3 室内空间整体特征的指导原则
设计特色：
- 所有的门都不能有门槛。
- 门槛如有必要，室外高度应低于1.5厘米，室内应低于0.5厘米。
- 所有的门槛都应通过上边挂门框来掩埋或消除。
- 所有空间的地板都不应该有高度差异。
- 如果地面高度不同，应将高度设置在1.5厘米以下，或安装坡度或立足点。
- 在地板高度不同的情况下，应安装照明或应用不同的颜色和材料，以便于识别。
- 所有涂饰材料的颜色应与家具、设备和其他家用电器的颜色形成对比。
- 所有的家具都应该放置起来，以便在周围容易地导航。
- 应准备宽敞的储存空间。
- 所有家具都应具有圆形边缘，以确保安全。
- 家具重量轻，便于移动，应牢固固定。
- 储存物应放置在易于使用的舒适手势上。
- 储藏室应拔出，其高度应可调。
- 货架应安装60-120厘米以上的地板，以便于接触。
- 基本照明应安装在每个房间，以给予同等的照明。
- 应为老年人安装适当的照明设备(一般：40 LX，阅读空间：1，000 LX)。
- 照明应有遮挡，以防止眩光，并保持相同的照明，没有阴影。
- 夜间应照明开关以便于识别。
- 应安装照明控制装置，以便调整个别用户的照明和空间用途。
- 灯开关应放置在所有入口处的空间。
- 所有插座和开关应放置在适当高度的墙壁上，以便于识别和方便使用。
- 插座应放置在40-85厘米以上的地板水平和开关85-20厘米以上的地板水平，和50厘米的角落。
- 插座的安装方式应使延长线是不必要的。
- 应急灯应该安装在紧急情况下的声音。
- 扶手应安装在适当的高度和大小为老年人。
- 扶手应放置在75-85厘米以上的地板水平，以便于抓取时，步行。
- 扶手距离墙约5厘米，安全方便。
- 扶手应该有3.2-3.8cm的涂层，用防滑材料制作.
- 扶手应该能够承受用户的重量。
- 扶手应连续安装。扶手应安装在墙上，末端弯曲，以避免挂住用户的衣服。
- 所有空间应保持整洁，避免杂乱，并确保安全通行。
- 地板损坏时应定期检查和修理。
- 常用物品应存放于易于使用的高度。
- 大的、重的物品应该放在用户的眼睛水平以下，小的、轻的物品放置在用户的眼睛水平之上。
- 如果家具很高，或者物品存放在很高的地方，那么为了安全起见，应该使用立足点。
- 照明应易于使用，清洁和更换。
- 应定期检查照明，以确保灯不会闪烁或损坏。
- 地板上的插座和电线不应暴露。
- 应检查扶手，以确保其牢固锚定，没有任何不安全。
表4 入口设计指南
设计特点：
1.天篷或遮阳篷应安装在入口以防止雪或雨。
2.地板应该用防滑材料完成。
3.当老年人打开门或穿上/脱鞋时，应安装可用于物品的架子。
4.应该安装足够的储存来储存鞋子或移动辅助设备。
5.座位应该放在老年人穿鞋的地方。
6.座位应该很容易坐下来，然后站起来。
7.座位的高度应该是40-45厘米。
8.晚上应该很容易辨认门铃。
9.如果门铃声不容易识别，应该安装额外的照明。
10.入口的照明应该有由运动触发的自动传感器。
11.在从入口到室内的道路上应该安装扶手。扶手应该安装在座位附近，以支持坐下来站起来。
使用特性：
1.下雨或下雪时，地面应保持干燥。
2.如有必要，应将其固定在地板上。
3.在入口处的照明应该有足够的时间来穿鞋或走动。
表5 客厅设计指南
设计特点
1.窗户的锁应该放在窗户的较低的部分，以便从坐的位置上使用。
2.应安装百叶窗或窗帘以防止眩光。
3.地板应该用防滑材料完成。
4.地板上应使用弹性较低的材料，方便轮椅或移动性辅助设备。
5.为了减轻坐着或站起来的负担，沙发等家具应该使用。
6.沙发应该有扶手，适当的靠垫和靠背应该是合适的角度。
7.沙发不应该太低或太深。
8.沙发应该有合适的高度，以便坐下来或站起来。
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