不同的洗手方法对清除戒指周围 拟微生物效果的影响外文翻译资料

 2022-07-25 21:40:34

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不同的洗手方法对清除戒指周围

拟微生物效果的影响

摘要

目标 在我们看来,疾病预防控制中心（CDC）和世界卫生组织（WHO）低估了在牙科诊所检查时在用手套下配戴首饰（如戒指）所引发的交叉污染的严重性。这些机构只是“建议”取下珠宝,并在戴上手套之前只用使用肥皂和温水洗手15秒。本研究使用拟微生物的方法测试了几种不同的洗手方法和佩戴不同戒指的污染情况。

方法 制作一个戴着手套的橡胶手部模型，并配备一双新的一次性塑料手套。四根手指都配戴不同的戒指而有一根手指上没有任何饰品。用模拟微生物的方法进行污染,在20°C和40°C的温度下，只使用清水或洗手液，配合使用硬毛刷分别刷手5、15和25秒。分别测量在洗手前后荧光粉的光强度(单位为lux)，并计算前后光强改变的delta;值,这个delta;值即可表示不同洗手方法的有效性。

一个全阶,三因素的方差分析(简称ANOVA)，被用来测试研究三个因素（时间、温度和肥皂的使用）的不同水平带来的差异。“图基（Turkey）事后多重比较法（HSD）”测试被应用于检查重要因素各水平之间的两两差异。

结果 研究发现，在流水下使用硬毛刷刷洗佩戴戒指的手的时间越长,拟微生物被去除的数量越多。在刷手25秒的情况下,使用所有方法刷手的效果是相同的。和手背相比，拟的微生物更难从手掌除去。洗手液配合温水的清洁效果比配合冷水的效果好。当选择用冷水洗手15秒去除拟微生物时,最好不要使用肥皂。从定性分析来看，戒指的外部比手指和戒指间的缝隙更容易清洁,镶有宝石的戒指出现了拟微生物的积累，且在洗手后残留的微生物比和其他类型的戒指更多。

结论 最有效的洗手方法是使用洗手液配合温水洗手，洗手时间越长效果越好。由于戒指和手指间的缝隙较难清洁,在检查用的手套下不能配戴戒指，否则会导致众所周知的后果，即病人和卫生保健工作者之间的交叉污染。

关键词：牙科检查手套；珠宝戒指；交叉污染；手部卫生；微生物；荧光粉；口腔卫生保健工作者

介绍

微生物在手指和戒指之间以及周围滋生，即使经过多步洗手程序，微生物仍然会继续存在。美国疾病控制与预防中心（CDC）（2002年,卫生保健机构手部保健准则，发病率和死亡率周报)和世界卫生组织（WHO）(2005年，卫生保健中手部卫生保健准则)在相关方面的“建议”是，只能让医护人员取下戒指或其他手上佩戴的珠宝。在某杂志上发表的两篇文章中引用了关于珠宝在交叉污染中的影响的检测(分别在第30页和第71页)。其中一篇于1997年由索尔兹伯里等人撰写的文章中发现：戒指会带来交叉感染,但与上述参考中所说的相反。另一篇于1985年由雅各布森等人撰写的文章中发现：清洁前，佩戴戒指和没有佩戴戒指的手，在细菌的数量上存在差异，只有使用肥皂彻底仔细的擦洗,并使用刷子刷手2分钟，手上的细菌数量才会相当。而以往的建议只是在戴上手套后洗手15秒，且不使用刷子。

“手套取样”法已经被用于测量手上细菌的数量,这个方法测量的是整个手和手腕上细菌的平均数量，而不是仅关注靠近指根配戴戒指的部分。2007年费格尼斯等人发现，戴戒指和不戴戒指的手相比，金黄色葡萄球菌和大肠杆菌的总数是一样的,但即使只戴一个戒指也会增加大肠杆菌的比例。2006年沃特曼等人发现,外科医生在做手术前及准备过程都被建议取下戒指。在戴手套的情况下，戒指佩戴者和没有佩戴戒指者相比，细菌数量的差异没有统计学意义。双手细菌的数量在准备过程和戴手套3小时后均没有增加。没有证据表明外科医生戴着手套手术，在手术进行的过程中，他们佩戴戒指的手上会积累更多的细菌。

2007年翁沃瑞特和琼斯正在寻找一种有效的以酒精为基础含水的免擦洗手部清洁方法，用聚乙烯吡咯酮碘擦拭戒指周围。佩戴戒指者和没有佩戴戒指者相比，同时使用酒精或用酒精双氯苯双胍己烷（洗必泰）乳液清洁手部，细菌在数量上均没有显著的差异。在使用聚乙烯吡咯酮擦洗后，戴戒指的手上细菌的数量比未戴戒指的手更多。“不管是否佩戴戒指，使用含水量较少的酒精乳液洗手，能将细菌的数量减少到最低。”

2006年阿尔普等人发现，致病的微生物只存在于配戴珠宝（戴戒指的占36.7%,戴手表的占36.7%,戴手镯的占6.1%)的实验室人员的手上。2006年凯尔索尔等人发现，通过对比戒指附近的皮肤和另一只手的皮肤发现，刷洗能减少戒指下的微生物。在洗手之前取下戒指,细菌的数量会减少,但仍会高于戒指附近的皮肤和另一只手的皮肤。这些作者共同的结论是，工作人员不应该配戴戒指。

2003年特里克等人指出,越多配戴手环，会增加由微生物带来污染的风险。与普通肥皂或水相比,用任何有机物洗手，都会使手部的污染减少，就像使用含有酒精的洗手凝胶,而不是在使用含药剂的湿手巾之后。戴手环会增加潜在的医院致病菌所引起的污染的机会。用一种含酒精的洗手凝胶会使手部被污染的机会减少。

2002年蒙特维尔等人发现，手环的存在会稍减少洗手的功效。最重要的因素有杀菌剂、肥皂和干燥方法等。1996年菲尔德等人发现，在进行牙科手术前应该取下戒指和手表，有相当多数量的细菌会随着戒指和手表被取下而从手上脱离。在外科医生和非临床人员的皮肤上发现了一些微生物菌落的差异,但他们觉得污染会对免疫功能不全的患者构成威胁，特别是当手套撕裂或穿孔。由于手表和戒指下面不能被消毒到,这些作者认为他们应该在手部消毒和戴上手套前取下手表和戒指。2007年肯尼迪等人发现,40%的健康保健工作者认为,戒指在医院的传染病中起了作用，但仍61%的工作者在工作时至少会配戴一个手环。这是知识,信仰和实践之间存在的脱节。

CDC在2002年的报告中呼吁关于这个问题更多的研究,这也是本研究将要做的。

材料和方法

盖特曼等人在1987年用氯化聚乙烯树脂(CPE)制做了一个假手模型，用第一作者的左手在藻酸盐和石膏印模上压痕，并使其与一个非灭菌医学测试手套(美国，杰克逊维尔,PSS世界医学,6370号无粉乙烯基,中号)的尺寸相适应。手套充当了手的作用,在测试时可以被除去或者丢弃。用金属制成的去除内嵌塑料的心情戒指，被戴在手套上靠近四只手指的近指骨端的位置，如下:a.松的(拇指)；b.舒适的(小手指)；c.紧的(中指)；d.穿孔(镶嵌一颗宝石)（无名指)；e.食指作为对照没有戒指。另一只手没有戴手套。将一定量的格洛细菌粉trade;(美国摩押，格洛细菌粉trade;)用五号紫貂刷涂刷在五根手指的手掌和手背的第一节指骨以及戒指上。

用紫外线(美国圣盖博,紫外线产品公司,B-100,100 W紫外灯)照射戴着干净手套的手指（手背和手掌）的数字图像显示，将测试之前和之后作为对照。固定一个距离，用光电管测光表(美国纽瓦克,韦斯顿仪器部，德斯仲研究股份有限公司,韦斯顿主Ⅲ,型号737)对光的强度进行了测量。然后用硬毛刷在冷的城市自来水(20°C)下冲洗手5秒，并用两张纸巾擦干(美国哈罗兹堡,湾西公司，沃沙纸业trade;)；在紫外线照射下用照度计测量，再次形成图像。更换手套,在手指上重新戴上干净的戒指,在冷水下以同样的步骤重复冲洗手15秒和25秒,然后在温水(40°C)下重复同样的实验步骤。在冷的和温的城市自来水下，配合使用1.5毫升沃尔格林抗菌香皂(美国迪尔菲尔德，沃尔格林有限公司)，采取同样的洗手步骤。

将照度计测量出的原始的单位英尺-烛光（foot-candles）转化为勒克斯（lux），换算公式如下：

1 lux= 1 cd·sr·㎡= 10.8 foot-candles

最后的结果用于手掌和手背的分析。增量计算如下:用测光表测量手上的荧光，使用格洛细菌粉trade;后的读数(lux)-使用格洛细菌粉trade;前的基础读数(lux)-洗手后读数(n = 72)，结果即为最后的增量。

一个全阶三因素的方差分析法(简称ANOVA)，被用来测试研究三个因素（时间、温度和肥皂的使用）的不同水平带来的差异。“图基（Turkey）事后多重比较法（HSD）”测试被应用于检查重要因素各水平之间的两两差异。所有的假设检验都是在0.05显著性水平(奥地利维也纳,2.9.1 R,R统计计算的基础)。

结果

图1显示的是配戴新的乙烯基手套的左手模型。四个手指都配戴了戒指[松的(拇指),舒适的(刚好适合小手指),紧的(中指),和镶嵌一颗宝石(无名指)]或没有佩戴戒指的空白对照(食指),用格洛细菌trade;模拟微生物进行污染,在20°C冷水下不使用肥皂刷手25秒。用一个数字相机使工件在紫外线下成像，由于中心光线较强，使图像的中心呈现出光亮。

图1 在洗手前后的荧光粉的光照强度（单位为 lux）

注：图1为佩戴乙烯基手套的左手模型，四根手指分别佩戴了不同的戒指（ 松的-拇指,刚好适合的-小手指,紧的-中指,镶嵌有一颗宝石的-无名指)或没有佩戴戒指的食指，用格洛细菌trade;模拟微生物进行污染,在20°C冷水下不使用肥皂刷手25秒。用一个数字相机使工件在紫外线下成像，由于中心光线较强，使图像的中心呈现出光亮。(A): 洗手前手背的成像 (B):洗手后手背的成像 (C): 洗手前手掌的成像 (D): 洗手后手掌的成像

表1 荧光粉的光强的delta;值

注：每个温度、是否使用肥皂、洗手时间、结合位置和每个部位的数据汇总的平均值。n=3

表1和图1分别提供了每个因素和水平组合的汇总数据和图形化的描述。三次洗手时间delta;值的差异十分显著，手背(P = 0.0001),手掌(P =0.003),综合两个位置(P lt;0.000,1)(表2)。

就手背来讲，使用肥皂的delta;值明显低于未使用肥皂的delta;值(P = 0.03),这个结果既不是观测手掌(P = 0.84)也不是观测综合两个位置(P = 0.28)得出的。用冷水配合使用肥皂冲洗手背5秒和15秒的有效结果明显是由较低的平均delta;值(-0.4和0.5)带来的影响。此外,手背(P = 0.002)和综合两个位置(P = 0.03)的温度-肥皂相互作用在统计学意义。在图2中可以看到这些显著影响背后的现象。在温水中配合使用肥皂使delta;值有增加的趋势,在冷水中配合使用肥皂使delta;值减少。这也可能是用冷水和肥皂洗手5秒和15秒时，低delta;值所带来的副作用。宝石镶嵌的戒指格洛细菌trade;累积的数量比其他类型戒指的多。洗手后,宝石镶嵌的戒指残留的拟微生物的数量也比其他类型戒指的更多。其他类型戒指的表面上明显出现了拟微生物,而不是在戒指下以及戒指和皮肤表面间的缝隙里。

图基（Turkey）事后多重比较法（HSD）显示每组洗手时间的成对比较都具有统计学意义(表3)。明确的说,在任意位置，洗手的时间越长都会单方面的得到更高的delta;值。

表2 三因素的方差模型的P值

表3 平均差异（95 %的置信区间）和以时间因素为图基事后多重比较法的P值

图2 不同温度、是否使用肥皂、洗手时间和测试部位的平均delta;值的条形图

注：条形图的高度代表了结合使用情况。delta;值越大表明去除格洛细菌trade;的效果越好

讨论

一个利用一只手模型和荧光粉来研究清除手套上污染物的模型已被开发出来。

本研究最重要的结果是,佩戴戒指的手在流水下被刷洗的时间越长,拟微生物被去除的数量越多。只洗手5秒是无效的,尤其是只清洗手掌。洗手时间达到25秒时所有方法在根本上都是相同的。但这些结论应考虑到的是，在初步阶段实验重复的次数有限,使得冷水 肥皂冲洗5秒和15秒的产生的较低的分数具有“瞬时性”。清洁手掌没有清洁手背那么有效能去除拟微生物。在本研究中，在温水下使用的洗手液比在冷水下似乎更有效,可能由于乳化剂的存在,在温度较高的水中乳化剂更能发挥作用。格洛细菌trade;是一种能附着在物体表面的蜡状物质,在使用温水和洗手液的条件下会丧失微生物行为。不管怎么说,在冷水条件下，如果要在不用肥皂和使用肥皂中做出选择,这些实验结果表明,前者将会是更可取的。

定性来说,宝石镶嵌的戒指格洛细菌trade;累积的数量比其他类型戒指的多。洗手后,宝石镶嵌的戒指残留的拟微生物的数量也比其他类型戒指的更多(见图1)。其他类型戒指的表面上明显出现了拟微生物,而不是在戒指下以及戒指和皮肤表面间的缝隙里。四种不同类型的戒指之间细小的差别无法被区分。

如果必须要配戴戒指,建议将清洁并冲洗双手的时间延长至25秒或更多。而在此之前CDC和WHO建议的时间只有15秒。这对于在临床环境下对口腔链球菌进行抽样，判定在穿透一次性检查手套下佩戴戒指的交叉污染水平将是有用的。

从本研究的结果,不建议配戴着戒指,因为即使在使用肥皂和刷子洗手25秒后拟微生物仍会在手上残留。

结论

在本研究的条件下,佩戴戒指的手在流水下被刷洗的时间越长,拟微生物被去除的数量越多。只洗手5秒是无效的,尤其是只洗手掌。在洗手时间达到25秒时所有方法在根本上是相同的。清洁手掌没有清洁手背那么有效能去除拟微生物。在本研究中使用的洗手液时配合用温水比用冷水更有效。当必须在冷水下洗手且至多15秒，给定在有或没有肥皂中做选择时,这些实验结果表明,最好不要使用肥皂去除拟微生物。定性来说,清洗戒指外表面比清洗戒指下的缝隙更有效,并且镶有宝石的戒指拟微生物的积累和残留超过其他类型的戒指。由于清洗的戒指环隙的存在困难，在检查用手套下不应该戴戒指，否则会带来是病人和卫生保健工作者之间的交叉污染的后果。

感谢

感谢巴拉德高中的独立研究顾问罗伯特·巴尔先生,鼓励我参与研究,感谢我的父母和阿肖克·阿卢尔博士非常支持我。

参考文献

  1. Alp E, Haverkate D, Voss A (2006). Hand hygiene among laboratory workers. Infect Control Hosp Epidemiol,27(9): 978–980.
  2. The US

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    资料编号：[154407]，资料为PDF文档或Word文档，PDF文档可免费转换为Word

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