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非专业社区卫生工作者在孤儿和弱势儿童的姑息治疗环境中的需求和挑战
Bonita Bernice Visagie, Jace Pillay
约翰内斯堡大学，教育学院，索韦托校区，南非豪登省
摘要：
过去十年中艾滋病毒/艾滋病感染升级，使得姑息治疗社区组织需要照顾急需支持的孤儿和弱势儿童。其中许多组织依靠非专业社区卫生工作者的服务，在当地社区为需要帮助的人提供持续的护理。本研究的重点是探讨非专业卫生工作者在位于南非豪登省Bronkhorstspruit农村的社区组织中的作用。这为孤儿和被诊断患有艾滋病毒/艾滋病的弱势儿童提供了姑息治疗。他们的角色通过工作需求和工作资源理论框架进行批判性分析。
本文采用描述性现象学案例研究设计通过25次个人访谈收集数据，两个独立的焦点小组由10个人组成，一组参与者和另一组11名参与者，观察和文件分析。通过严格的专题分析处理数据。
研究结果指出了这些社区卫生工作者所需的具体知识和技能使他们对孤儿和弱势儿童的姑息治疗感到满意和成功。与会者确定了以下组织挑战，这些挑战被认为对其工作经历产生了负面影响：缺乏职业发展程序、足够的职业指导、和不充分的就业流程，如员工保留、继任计划和晋升。
通过调查结果，制定了一个加强非专业社区卫生工作者工作经验的框架。该框架的独特之处在于，该框架重点是改善非专业社区卫生工作者的工作生活，他们具有严格的技能资源需求。组织可以采取具体的具体战略，以支持非专业社区卫生工作者的知识和技能要求，来满足提高姑息治疗环境效率的需求和挑战。本研究产生的调查结果和框架可用于支持各自组织的非专业社区卫生工作者更有效地为孤儿和弱势儿童提供支持。由于南非受到艾滋病毒/艾滋病流行病的影响，该框架可用于与非专业社区卫生工作者合作的类似组织，这些组织不仅在卫生部门，而且在教育等其他部门也需要技能资源。
1.研究简介与研究背景
据人类科学研究委员会（HSRC）称，南非在全球艾滋病事件中排名第一（HSRC，2014）。这种疾病的社会和经济影响是复杂的，可能会对家庭、社区和经济造成冲击。因此，艾滋病毒/艾滋病的影响要求人们共同努力，共同应对国际、国家、区域和地方的挑战（《联合国千年宣言》，2000年）。越来越多的儿童或弱势儿童（OVC）增加了家庭单位和更广泛社区面临的挑战。这增加了政府施加压力以提出适当支持计划以应对这些挑战的压力。
但是政府无法单独管理这些责任，因此他们邀请非政府组织（NGO）、非营利组织（NPO）和社区组织等外部利益相关者加入，对OVC们提供必要的支持和关怀。政府主张理想情况下所有儿童都应留在家庭中，即使这种情况并非总是如此。政府鼓励组织为OVC提供支持和关怀。这应该是社区组织在OVC护理中发挥更重要作用的理由，但事实并非如此，因为社区组织的生存依赖于非专业社区卫生工作者（LCHWs）的服务。因此，本研究通过使用工作需求和工作资源（JDR）模型作为预测因子，从组织层面关注LCHW的工作概况的需求和资源。因此，选择JD-R模型作为探索LCHW需求和挑战的框架（Bakker＆Demerouti，2007）。具体的工作要求和工作资源组成部分可与本研究相关，因为它们可用于预测LCHW中的某些行为，包括工作压力，职业倦怠和工作投入，以及这些变量对组织绩效的影响（Bakker和Demerouti，2007）。JD-R模型进一步提出，员工福祉与广泛的工作场所变量有关，这些变量可以概念化为工作需求，例如需要持续的身体或心理努力的工作的物理，社会或组织方面；或职业资源，如个人成长、学习和发展，不论学习的职业背景如何。因此，JD-R模型作为一个框架，探讨LCHW在作为姑息治疗提供者的工作中所经历的需求和挑战。该研究根据他们与患绝症和易受伤害儿童的定期互动，研究了LCHW在能力，能力及其应对机制方面的预期。该研究清楚表明，这些情况对LCHW有心理影响。深入了解他们的需求和挑战至关重要。虽然有越来越多的证据表明LCHW可以帮助改善某些健康结果（Lewin等，2005），但研究表明社区健康计划经常失败，因为缺乏对LCHWs提供的支持，知识和技能（Gilson，Doherty，Loewenson＆Francis），2007）。这项研究表明，姑息治疗社区组织的可持续性取决于组织是否有能力为LCHW提供有效开展工作所需的知识和技能。
2.问题陈述与研究目标
LCHW在他们工作的社区中发挥关键作用，为最边缘化的贫困社区提供服务，否则可能无法获得（Daniels，van Zyl，Clarke，Dick，＆Johansson，2004）。他们被公认为天生的帮助者，在将公共和初级保健与他们所服务的社区联系起来方面发挥着重要作用（Herman，2011）。这是独一无二的，因为LCHW通常具有信任，融洽，理解和与社区沟通的能力的天赋。无论高工作需求和有限资源如何，这些人都热衷于工作，组织和OVC。LCHW对工作的热情有助于他们克服日常挑战，并让他们在扮演照顾者的角色中具有重要意义和价值（Bakker和Demerouti，2008）。Kennedy、Milton和Bundred（2008）通过提高患者的医疗质量来提供有价值的工作。
事实上，LCHW的服务在社区中非常重要。
美国国际开发署（USAID，2012）的组织游说他们应该承担明确的责任，并得到卫生服务机构和与之合作的非政府组织的良好支持。社区组织从LCHW提供的服务中获益匪浅，因为它们具有未开发的潜力，可以在基本治疗之外为OVC提供护理和支持。这是根据世界卫生组织（世界卫生组织，2000年）的初级卫生保健宣言，他们强调知识可以通过以下方式得到有效应用：非专业人士并没有必要依靠技术训练有素的专业人士提供的专业服务。研究人员Van Ginneken、Lewin和Berridge（2010）解释说：如果社区组织希望提高其医疗保健系统的成本效益，他们应该关注他们立即可用的人力资源，其中包括LCHW。LCHW不仅改善了OVC的生活，还使社区组织能够接触服务欠缺的社区，从而使他们的服务变得有价值（Rennert＆Koop，2009）。因此本研究的一个重点是社区组织应该支持LCHW。
为了深入了解LCHW面临的需求和挑战，重点是一个名为Home of Hope（化名）的特定社区组织的参与。它位于Tshwane以东50公里处的一个小型农村小镇Sizanani村，位于通往Witbank的N4高速公路上。它位于南非豪登省和姆普马兰加省之间的边界。该组织是为了满足艾滋病毒/艾滋病所产生的需求而成立的，自1999年以来一直存在。它仍然是该地区唯一提供全面的整体姑息治疗服务的组织，这使得对LCHWs的需求和挑战的重要调查成为可能。在这项研究中，重要的是要确保组织在照顾其LCHW方面可能需要什么。
3.研究设计与方法
本研究的目的是探讨LCHW在姑息治疗环境中的需求和挑战。本研究的参与者相当典型地是作为南非公民的大型LCHW群体，在艾滋病毒/艾滋病姑息治疗组织工作。选择定性研究方法来关注LCHW的需求和挑战。它专门用于获取见解，并提供有关其工作情况中的需求和挑战的自然生活体验的深入，丰富的描述。因此使用社会建构主义范式，因为该研究旨在找出参与者如何构建他们的情况的现实。
3.1参与者
描述性现象学案例研究设计用于收集数据。进行了25次个人访谈，两个独立的焦点小组，由一组中的10名参与者和另一组中的11名参与者组成，包括观察和文件分析。描述性现象学有助于更好地理解参与者的经验，而不是提供他们生活经历的因果解释。因此，描述性现象学提供了一个平台来围绕这种现象的影响。通过严格的专题分析处理数据。Home of Hope，研究所在的组织，是当代有界系统的一个例子。它是Bronkhorstspruit的一个典型的普通社区，符合其面临工作挑战的农村社区的标准，作为感染艾滋病毒/艾滋病或受其影响的OVCs的姑息护理者。
3.2数据收集
共有46名参与者有目的地从该组织的完整工作人员中选出，其中包括9名男性和37名女性，年龄在27岁至65岁之间。样本规模包括项目负责人、志愿者、部门负责人和各自的长期工作人员。访谈是与员工、主管、财务、培训和人力资源经理的非结构化开放式问题。由于本研究的重点是组织，因此在这种描述性现象学研究中包含具有不同特征的参与者的基本原理是必不可少的。通过访问不同职业水平的参与者，结果可以更好地理解他们在组织中的不同生活经历水平。出于这个原因，提供了组织中发生包含不同的特征的事情的整体图景。通过详细、深入的数据收集进行了为期八个月的探索，其中包括其他信息来源，例如：从主任收集的数据，专门涵盖服务提供和目标协议，以突出愿景/使命该组织与LCHW的工作需求和工作资源有关。参与是自愿的，每个参与者都可以在他们认为需要的任何时候自由退出研究过程。他们得到保证，参与是自愿的，退出不会受到惩罚。最初通过介绍性的个性化访谈会议与参与者进行接触，他们自愿填写并签署了同意书，条件是他们的参与仍然是匿名的。他们还同意采访录音，以确保信息被正确捕获并以报告的形式呈现。表1列出了本研究中所有参与者的清单和名称。
表1本研究参与者的名单和名称
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序号 |
研究参与者 |
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个人访谈 |
1 |
Home of Hope主任 |
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2 |
副主任 |
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3 |
筹款经理 |
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4 |
社会服务经理 |
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5 |
健康经理 |
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6 |
培训经理 |
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7 |
人力资源经理 |
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8 |
清洁工 |
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9 |
执行秘书/ PA |
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10 |
临终关怀经理 |
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11 |
财务管理员 |
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12 |
行政接待员 |
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13 |
机械师 |
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14 |
财务管理员 |
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15 |
Cuddle公司的经理 |
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16 |
男护士 |
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17 |
工作人员护士 |
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18 |
库克 |
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19 |
店主和主管 |
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20 |
同伴顾问 |
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21 |
自愿咨询检测协调员 |
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22 |
VCT顾问 |
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23 |
坚持参赞 |
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24 |
日间护理工作者 |
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25 |
家庭护理员 |
3.3数据分析
收集的数据通过编码过程和开发精简代码分类为主题。文件包括该组织现有的培训计划（其中提供了参与者培训计划的详细信息）和执行摘要（强调了组织纳入其使命和愿景声明的培训和发展努力）。三角测量包括个人和焦点小组访谈、录音带录音、观察和文件分析，以收集和报告来自不同参与者的多个观点。成员检查以澄清并确认与参与者的结果的准确性。
4.道德批准
该研究得到了约翰内斯堡大学教育研究伦理委员会（道德清除号：2015-057）的批准。 许可来自组织和参与者。该研究报告保护了组织和参与者的权利和尊严，没有透露姓名。
5.诚信
为了满足可信度标准，研究人员依赖于批判性的自我意识，而不是将自己视为专家，而是倾向于倾听、学习和促进，而不是教育和控制本研究的参与者。附录中原始数据样本的呈现，包括演示过程中的示例样本以及成员检查过程，使参与者能够验证他们的报价并纠正任何误解。观察记录是反映任何潜在偏见的一种方式。方法三角测量允许考虑来自不同来源的数据。
6.结果
数据分析产生了三个主要主题，即：LCHW所需的知识、LCHW所需的技能以及组织挑战。组织方面的挑战包括保留、继任规划和发展LCHW。下面介绍的这些主题与文献和JD-R
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