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保镖，看门人，粘合剂
——公立医院的医务社工对自身角色的表述
结果
正如以前的研究发现，角色模糊是倦怠的重要预测因素，过度的角色需求与健康工作者中情绪耗竭的增加有关（Zellars，Perreweacute;和Hochwarter，2000），理解这些角色可能有助于更好地准备和 支持医疗机构的社会工作者。HSW的日常工作具有挑战性，缺乏对同事角色的认识和理解进一步促进了他们的工作压力源（McLean＆Andrew，1999）。已经在医疗保健机构为社会工作者阐明的角色通常包括特定的任务，如评估，案例管理，支持，交付干预措施和管理（Gehlert＆Browne，2006）。以城市医院为重点，本研究发现与这些现有角色有一些相似之处，以及对HSW日常工作的意义的一些更生动的澄清和解释性描述。分析中描述了医疗环境中社会工作角色的七大主题：保镖，看门人，粘合剂，调解员，消防员，变戏法的人和挑战者。 这些主题使用参与者自己的单词进行描述。所有的举证都来自不同的参与者。
保镖
参与者指出，他们经常不得不扮演保镖的角色。保镖通常被认为是必须强制控制设置的个人。 尽管医疗机构通常不会发生保镖的角色，但社会工作者表示他们认为他们处于执行类似职责的位置，如控制人群，处理行为问题，或通知患者的家人，患者可能不能留在医院里。特别有趣的是，这似乎是一个相当意想不到的角色。这一角色可以与调解人或仲裁人的既定角色进行最密切的比较（Hepworth，Rooney，Rooney，Strom-Gottfried，＆Larson，2009）; 然而，它在履行角色所需的断言水平上有所不同。这意味着不得不采取交际手段（调解人将发挥的作用）来强迫和强制取消，以达到所要求的目的。
通常在创伤和神经外科手术中，我们被要求扮演保镖的角色，这是我没有期望作为社会工作者的事情。 有时候，这包括为家庭尽力调整非常非常具有挑战性的时刻，但如果幸运的话，基本上是边界设置，以帮助人们了解这不是冲突的时间和地点。
社会工作者在人们采取行动时做出决定。 我们就像街角的交通警察，所有的小汽车都停下来，等着我们告诉他们该做什么，我们真的很擅长这件事。
看门人
参与者指出，他们经常被期望在医院做不那么有魅力的工作，比如清理工作或管理服务，这些工作往往没有感谢或其他专业人员没有了解这些工作的重要性。大多数参与者对这些角色并不满意，但大多数人认为他们能意识到这些职责的重要性，并表示愿意继续担任这些角色。 这个角色与“填补空白“（Gehlert＆Browne，2006）的想法密切相关，后者在以前的HSW讨论中已经确定; 然而，看门人的角色充分描述了一个切实填补空白和“清理别人造成的麻烦”的方式，这是对这一期望的更为简洁的描述。
我们必须得到裤子。 有人出现在急诊室或准备出院，他们需要裤子。 我们得到它们。 我们现在有一个装满衣服的衣柜，以便我们准备好。
物理治疗师，职业治疗师，言语病理学家和护士不想处理我们处理的任何这些问题，他们觉得有权不必这样做。 就好像，社会工作会帮助它，我们也是。 很多时候，人们觉得让社会工作者去做那些他们不舒服的艰难的事情是可以的。社会工作者需要做医院的那些不令人愉快的工作，处理不愉快的事情，解决不够干净，非临床，或者是被遗留的问题，我不是说这是一个不好的用法，它只是不太好。
我们为患病家庭整理了家; 我们在出院前清理了他们那存在虫子，狗，或猫的房子。
我们需要为一个死去的患者找到家人。实际上，我只是必须这样做。没有家庭信息，没有身份证明，只有一个死尸，他们就叫来社会工作者。
粘合剂
参与者将社会工作的角色描述为能够将所有患者和家属，治疗计划甚至团队聚集在一起的粘合剂。社会工作努力的重要部分是提供成员支持和病人支持。这种系统联动作用本质上是一个比先前描述的团队成员和协调人角色更生动的例子。
社会工作是粘合剂，组织和举行所有的家庭会议和一起沟通所有的出院计划。
我绝对同意很多学科通常都会涉及很多步骤。不只是出院，而是协商。我也认为有时候超越了社会工作的角色，他们在个人层面上及工作人员层面上都进行了一次汇报;，我感觉有时像他们的咨询员，然后有时感觉像患者一样。
许多时候，患者的家人会很生气，他们需要大量的支持，其中很大一部分是因为他们的儿子或女儿或所爱的人有时处于一个复杂的系统中，他们并不能够理解......所以需要通过给他们提供信息让他们保持团结，我知道这是一个很大的范围。
调解员
关于与家庭的联系和合作，社工经常促进家庭之间以及医疗团队与家庭之间的沟通。在这个角色中，参与者认为自己是家庭和服务信息的重要链接和经纪人。 这个角色与粘合剂不同，其中涉及提供支持，而不是更加切实和积极的服务谈判。
以前的文献已经确定了调解员在社会工作中至关重要的作用，并且此前的研究强化了社区工作者在城市医院的角色。本研究特别涉及HSWs案例管理，涉及到非常复杂和活跃的社区服务联系，涉及到出院规划。
社会工作者往往是帮助那些从住院病人或其他任何社区进行过渡转换的人。 我们通过出院规划来管理资源并导航所有这些。
社会工作中出院规划的定义与许多其他的定义大不相同。 我们应该清除出院计划语言，因为我们确实有风险排放计划。 多年前，他们曾经说过，心理治疗就是我们应该做的事，任何正在做出院计划的人都没有真正从事社会工作。我认为这是我们应该接受的，因为我们做得很好。我认为他们需要把人们赶出医院。他们不想要旋转门，我认为我们可以通过评估风险来促进和真正加强持久出院的想法。
HSW通过出院计划和提供服装等具体物品继续为调解员提供服务，特别是为病人及其家属提供服务。现有研究发现，医生和护士认为社会工作者的重要作用是加强患者的环境支持和资源，包括患者家属作为其支持系统的一部分（Cowles＆Lefcowitz，1992），并使用出院计划 - 满足患者需求（Judd＆Shef-field，2010; Schneiderman，Waugaman，＆Flynn，2008）。
目前已经发现社会工作参与涉及到更多的出院计划中（Galati，Wong，Morra，＆Wu，2011）。 尽管出院计划很少被明确表述为本研究参与者中最喜欢的角色，或者他们认为他们将根据其社会工作教育提供的角色，但在讨论中强调了这一角色的挑战和重要性。例如，近期文献中讨论的主题反应了管理复杂排放所需的高水平技能（Auerbach，Mason，＆Heft-Laporte，2007; Preyde，Macaulay，＆Dingwall，2009）。
一个特别有趣的发现是几位参与者的建议是，HSW实际上不是提供“持久出院”，而是仅仅帮助解放医院的床位空间，这意味着出院的人不会在紧急危机中立即返回。这些出院可以理解为“积极的行动，促进积极的患者结果”（ Judd amp; Sheffield, 2010, p. 32），较短的住院时间和早期再入院治疗脆弱患者（Berkman，1996），可能导致住院率较低和再入院率减少（Galati et al., 2011; Keefe et al., 2009）。
因此，虽然新兴研究探讨了社会工作参与出院计划的持续重要性，但它可能不能完全被认为是HSWs出院类型和出院持久性关键的知识和技能。
消防员
参与者表示，他们经常处理危机或回应要求他们放弃一切并处理即时问题的请求。 一些人认为，这是其他职业依靠社会工作者履行职责的一个角色。尽管危机干预对社会工作者来说肯定是一种预期的作用（Roberts，2005），但HSWs在这项研究中发现它在城市医院工作中占有越来越大的份额，并对其他专业人士对社会工作者的依赖表示了一定程度的自豪感对于这个角色和HSWs带来的挑战提供技能。
总会有一场“火”，所以挑战在于如何扑灭火焰 - 它可能与其他角色非常不同，因为它需要立即采取行动。这是危机干预，因为人们会自杀，你必须立即出现，同时做你能做的一切去进行干预。
我在这里工作了几年，但那家医院的社会工作者，其中一些已经在那里工作了超过25年，曾经有过很多咨询和预防，但现在是关于危机干预，因为有这么多的推介和有限的资源，你只有真正有机会看到危机中的人。现状变了。 现在是危机干预。
我们已经非常熟练地应对危机咨询和快速处理系统，学习如何协调员工，以真正专业的方式解决潜在的爆炸问题 我认为他们非常信任我们。
变戏法的人
除了已经提到的角色外，参与者还表示，他们必须自己兼顾各种角色以及医院设置的期望，同时管理复杂的案例。 由于医院环境的压力，HSW有望在多种角色之间快速无缝地转换。 这个角色还指出了在快速变化的系统中要提供服务的挑战。
我必须在正确的时间在正确的地方不断地戴上一顶帽子，而且这取决于我在做什么。所以你换“帽子”和练习别的东西。
挑战者
参与者发现，他们经常不得不为医院团队内部和社区内的患者提供帮助。 这一角色对HSW来说非常重要，因为他们描述了他们如何挑战医院内的医疗模式，以确保跨职业团队能满足患者的所有需求。
我的角色是冠军的挑战者。 特别是服务于一线，除了与个人和家庭合作之外，宣传是社区中有效工作的关键部分，但我也看到了我作为团队中的一位倡导者的角色。
由于人们没有听取，人们没有看到你看到的或者应该看到的东西，所以你必须进入一个社区行动，比如社会行动，这应该用安全规划来处理，所以你会有不同程度的倡导，在某些时候你必须采取立场并且说“这是需要做的，这是它需要做的事情”，如果不是这样，它将会是对我们的病人来说是一个非常不安全的情况。你知道，真的从病人的角度来看，或者你会以非常快的方式帮病人很快恢复到社会系统中，而着并不是你想要提供的给正在经历健康危机的人。
讨论
本研究的目的在于征求城市医院中从事社会工作者的意见，了解他们在快速变化的医疗保健环境中对社会工作的作用，贡献和职业功能的看法。这项研究有几个重要的实践意义。城市医院的社会工作者居住在广泛的角色中。我们发现有趣的是，当参与者讨论了他们的各种角色时，他们还阐明了这些角色之间地位感知的一些差异。虽然已经调查了跨职业团队中的社会工作状况（Schneiderman等，2008），但参与者选择讨论与其日常角色相关的地位差异，而不是与其他职业进行比较。
例如，看门人，保镖或调解员等角色被认为具有相对较低的地位，并且被认为不需要大量的专业知识。 这与较高的地位角色（如粘合剂或挑战者）形成对比。 在阐明粘合剂的作用时，HSW认为社交工作是跨职业团队和与家庭合作的重要组成部分，通过保持所有这些复杂的关系完好无损。
挑战者是团队和社区中的患者需求的倡导者。这种较高的地位角色也可能强化现有的社会工作认同观念，如“道德守则”（NASW，2008）等文件，其中概述了社会工作者倡导弱势群体的责任。
相比之下，地位较低的角色，例如看门人，可能与HSWs将其职业身份概念化的方式不一致。尽管社会工作者的目标是支持弱势人群的需求，但实际上他们确实有实际的需求，HSW似乎并不高度重视具体的服务提供。然而，我们会建议这些低地位的角色，这些角色似乎受到一些研究参与者的诽谤，并且没有得到当前社会工作教育倡议的支持，这些角色非常重要，而且往往很难成功实现。 例如，保镖的作用，在充满压力的情况下消除和解除敌对人的作用，需要高度的解决冲突的技巧。因此，与医院中社会工作角色相关的地位认知可能与职业社会工作身份有关。
这项研究发现，社会工作的主要任务，如经纪服务和对家庭和患者的支持，往往以出院计划和危机干预的形式出现（Auerbach＆Mason，2010; Bristow＆Herrick，2002），是日常角色的一部分城市医院的社会工作者。然而，越来越多的HSW希望为其他学科提供次级服务，而这些学科不一定很容易与患者结果挂钩。参与者提供了支持团队跨学科运作的例子，充当团队成员的治疗师，解决团体间冲突，管理这些关系，同时提倡弱势患者及其家属的需求。以前的研究发现，社会工作促进协作关系对于满足家庭和患者的目标是必要的（Bristow＆Herrick，2002），而且跨职业合作中的社会工作对弱势客户尤为重要（Mizrahi＆Abramson， 2000）。本研究的参与者也认识到并重视他们对这些努力的参与和贡献。这种参与可能需要额外的努力，因为这些活动一般不被承认为其工作描述的一部分，不计入工作量统计中，在效能评估期间不予理会。这样的参与可能会增加HSW已经经历的压力，并且这些对他们角色的隐含期望（尤其是对患者结果）的影响可能需要进一步调查。
最后，我们的研究表明，尽管在医院环境中拥有多种头衔和存在多年，HSW仍然担当着关键角色，专注于紧急基本需求，无论是专科，部门或特定医院环境。这方面的例子包括中介服务或“消防”危机。尽管环境各种各样，但所有焦点小组都出现了这样的主题。 例如，对于所有HSW患者来说，与家人和团队沟通和接触的能力对于所有HSW来说都很重要，无论他们是专门在儿科患者还是在急诊室的成人，这些发现可以更好地理解在职业培训和教育机会中培养这些技能的重要性，并重视他们在卫生环境中的存在。
局限性
尽管有这些发现，但目前的研究有一些局限性。值得注意的是，这项研究没有得到全面执行，因此集中在一个城市地区，这里有大量的MSW教育项目和医院。 此外，研究人员在典型的工作时间内开展了焦点小组讨论，因为这些社交工作的覆盖面最广，但由于焦点小组的参与是自
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