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残疾与健康杂志
摘要：
背景：在大多数发达国家，生活在社区中的人口老龄化日益增加，患有长期病症和感觉障碍（视力和听力双重损伤）的人数也在增加。社区药房人员是该患者群体的主要药物治疗提供者。目的：本研究探讨了社区药房人员为患有感觉障碍的老年人提供药物治疗的经验。方法：2015年至2016年期间，与苏格兰各地的社区药房人员进行半结构化电话访谈。结果：与社区药剂师和其他药房人员完成了30次访谈。出现了两个总体主题：安全和沟通。 受访者报告显示患者不愿透露他们的损伤“患者非常擅长隐瞒”并且存在相当大的安全问题。】他们担心他们会花费太多或者意外服用两次相同的药物。此外，受访者确定了培训需求，以提高他们对疾病的意识，并确定为这个弱势群体提供安全可靠的药物治疗的策略。结论：这是从社区药房人员的角度首次深入探索向患有感觉障碍的老年人提供药物治疗。需要采取策略鼓励老年人披露他们的感觉障碍。还需要进行教育和培训，以优化向这一弱势群体提供药物治疗。
关键词：制药服务 视力障碍 听觉受损 社区药房 老年人健康服务
视力和听力损伤（以下称为感觉障碍）是严重的全球健康问题，并且是与衰老相关的最常见病症。视力丧失是与年龄相关的眼部疾病，听力损失影响大约三分之一的ge;65岁人群。视力或听力障碍与死亡率较高有关，双重障碍的死亡率较高，单一损伤即视力或者听力障碍。患有感觉障碍人数随着年龄的增长而增加，这也反映在服用的药物数量增加，如果使用四种药物或更多药物，称为多种药物治疗。2013年英格兰健康调查发现超过一半年龄ge;65岁的人使用至少三种药物，超过三分之一年龄ge;75岁的人至少服用六种药物，从而增加了不良反应和药物相互作用的风险。例如对于男性有认知或感觉障碍，在老年人群中需要更高的药物管理需求和挑战。有关社区居住的老年人患药物不良反应的风险较高（ADRs） 由于药物和多种药物的处方和监测不当，加剧了这些风险。
与没有感觉障碍的老年人相比，患有感觉障碍的老年人管理药物和实现药物依从性的能力降低。虽然越来越多的文献关注老年人的药物管理，但大部分工作都集中在养老院居民之中。最近的一项范围界定审查显示，该领域的研究药剂师越来越多地参与药物审查，以改善老年患者的药物治疗。感觉障碍和药物治疗研究是一项研究项目，探讨感觉障碍老年人的药物治疗需求。此处的研究探讨了社区药房人员对该患者群体提供药学服务的观点。
方法
对于这项研究内容，在2015年至2016年期间，与社区药房人员进行了半结构化的电话访谈。访谈旨在探讨社区药房人员向患有感觉障碍的老年人提供药物治疗的经验。
受访者，抽样和招聘
社区药房人员（药剂师和药房支持人员）在苏格兰各地招募。作为社区药房团队成员并在苏格兰社区药房工作的个人才有资格参加。苏格兰承包商组织苏格兰社区药房（CPS）代表项目团队进行招聘。在对患有感觉障碍的老年人进行访谈后，药房人员以理论抽样为指导，确定药品护理需求。其中部分取决于药房的大小和位置。然后通过社区药房人员有目的地按地理差异（城市和农村）和药房组织类型（独立，小链，大型多重）进行分层。这样做的目的是获得最大变异样本。并通过电子邮件或电话联系受访者，对于有兴趣参与该研究的药剂师受访者，也被要求提名其药房团队的另一名非药剂师成员参加。访谈直到认为已达到数据饱和。
数据收集程序
所有受访者在访谈日期之前都收到了学习信息包和访谈主题指南的摘要。受访者必须在面试前填写并返回书面同意书。结构化主题指南（附录A）由研究团队与项目咨询小组协商制定。 探讨的主题包括：参与者在患有感觉障碍的老年人的药物治疗中的作用，提供药学服务的障碍和促进者，感知患者的风险，以及参与者对相关培训的看法。基于上面的主题进行了试点访谈，由于没有提出任何变化，试点数据被纳入最终分析。 访谈由博士后女性健康心理学家研究员进行
数据管理和分析
所有访谈均以数字方式记录，逐字转录并转换为匿名文字文件。使用NVivo（版本11）对转录本进行编码并进行主题分析。该过程首先使用开放编码，然后进行轴向编码，通过类别和子类别在概念上以层次结构进行识别和排列。同时开发了综合备忘录，将子类别与每个类别联系起来以解释数据。两名研究人员阅读所有访谈记录并独立地对前五个进行双重编码以评估编码的一致性。编码的变化得到了审查，讨论和商定。编码框架通过这一过程从数据中进行归纳和迭代演化。生成详细的代码和主题描述并通过NA，AT，MW，LM和AS（附录B）检查和最终确定。由于使用该过程达成的高度一致性，剩余的转录物由一名研究人员编码。由此，说明性报价与描述符一起提供，包括匿名健康委员会（例如HB-A，HB-B），以保护受访者的机密性（健康委员会是苏格兰用于描述与提供医疗服务有关的地理区域的术语）该地区得出了访谈和社区药剂师全国调查的数据。
结果
该样本对于不同类型的药房人员而言是多样的，总共完成了30次访谈，包括药剂师（n = 17），预注册药剂师（n = 5），药物反助手（n = 4），实习药房技术人员（n = 2），分配器（n = 1）和药房零售经理（n = 1）。超过一半的受访者（17名）在独立的单一药店（表1）工作。 在后来的访谈中没有出现新的主题，实现了数据饱和。分析中出现了四个主题：两个相互关联的主题是安全和沟通。还有两个主题是影响为该患者群体提供药物治疗的因素（图1和解决方案。安全和沟通问题渗透到所讨论的药物治疗的所有方面。首先对于安全问题，由于未能提供合适的药物治疗，社区药房人员担心患者的安全。 受访者担心药物治疗过程的所有阶段的患者安全，即从药物的订购到储存和给药。同时也有一些受访者提出了关于使用多隔室合规辅助设备的问题和安全问题，即分成隔间的设备，每个隔间表示一次加药时间。这些问题包括了切换到使用这些系统时，过量服用药物的风险。或因包装存取问题而丢弃药片导致失去独立性。由于同时给药几种药物而产生副作用（表2）， 一位与会者建议进行家访，以提供有关设备的说明以及对受益于送货服务或多隔室合规辅助服务的患者的后续访问。大多数受访者承认视力障碍患者依赖于药片及其盒子的质地，形状，大小和颜色来识别药物。一些受访者使用额外的识别标记来帮助他们的病人，例如彩色贴纸，橡皮筋，不同的盒子尺寸等。许多受访者还报告说，制药公司经常改变药品的品牌形象，这增加了这些患者在管理药品方面的复杂性。受访者报告了几起不利事件，其他问题包括使用狭窄治疗指数药物的风险，其中最低有效浓度与血液中最低毒性浓度之间的差异很小，例如该患者群体中的抗凝血剂。
据报道，社区药房人员与患有感觉障碍的老年患者之间的无效沟通会影响药物治疗之旅的质量。例如，一些患有听力障碍的患者被认为点头并表示他们听到了药剂师，而实际上只听到了部分说明，也就是说他们没有完全的理解药剂师。关于听力损伤的其他问题包括：向患者提供信息时无法测试对患者理解。一些受访者报告说，他们对听力受损的人说话更响亮。 其他人报告里面说明了阅读材料或唇读也是对听力受损的人进行沟通。当一名工作人员具有这种专业知识时使用手语或者使用来自互联网的图像和视频，短信和电子邮件作为通信辅助工具就可以和听力受损的患者进行有效沟通。然而，一些受访者指出，并非所有患者都使用手语，书面信息可能对聋人来说很复杂。对于视力受损的老年患者，提出了与他们阅读患者信息表和标签的能力有关的问题。使用大字体，盲文和口头指示是提供信息或与不同程度视力障碍的人沟通的例子。虽然大型印刷品在受访者之间很受欢迎，但突出了一些限制，包括它实际可以提供帮助的程度，以及可以用大字体打印多少信息。虽然建议提供口头指示作为解决这些困难的方法，但受访者担心接受多种药物治疗或记忆丧失的患者将无法保留所有相关信息。受访者发现视力障碍患者在签署处方时往往需要帮助（苏格兰的法律要求是为了防止欺诈），听力障碍患者在处方药准备好后可能听不到他们在药房中的姓名。 一些受访者表示，送货上门计划（向患者提供处方药）意味着他们与患者的直接面对面接触较少，因此错失了参与其持续药物治疗需求的机会。受访者的大多数回复都是针对听力或视力障碍，几乎没有提到双重感觉障碍。 受访者往往不确定如何与患有双重感觉障碍的患者进行沟通，并且当发现双重损伤时，对护理人员的依赖程度很高。
影响提供药学服务的因素
在这一主题中确定了五个因素，这些因素被认为影响了患有感觉障碍的老年患者的药物治疗。这些因素包括社区药房人员对感觉障碍的认识; 社区药房人员对患有感觉障碍的老年人的看法; 依靠照顾者的支持; 药房布局和物理访问以及组织因素（图1）。受访者并不总是意识到患者的感觉障碍。在他们意识到的情况下，通常从视觉提示（例如助听器）或要求说出的视觉提示中推断出损伤。 受访者表示，患有感觉障碍的人“隐瞒”他们的损伤，并评论说这可能是维持其独立性或避免尴尬感的手段。患者是否会接受额外援助存在不确定性。药物依从性的问题归因于患者“顽固”并且不接受所提供的援助。其他受访者表示，由于感觉障碍，患者可能害怕在错误的时间服用错误的药物，不了解他们的药物，担心过量和副作用以及抑郁，失控和缺乏信心。一些受访者认为老年人通常有照顾者帮助他们进行日常活动，这包括管理他们的药物。其他受访者讨论了当护理人员是配偶时，他们可能还有感觉障碍或其他疾病，如痴呆症，或者可能已经死亡，使患有感觉障碍的人独自生活。当正式的护理人员在场时，不同机构提供的服务有所不同。其他因素包括组织和环境（药房布局）问题，如药房噪音水平影响听力，药房照明和标牌问题，听力受损社会耻辱感，缺乏患者记录，时间限制等。因为这个患者群体需要更多时间来确保良好的咨询。
解决方案
该研究的参与者提出了改善药物治疗的通用和重点解决方案，其中包括提高对通信和环境障碍导致的感觉障碍患者所面临的困难的认识以及该患者群体的药学治疗需求的良好实践实例。大多数受访者讨论了为该患者群体提供适当药物治疗的培训需求，为药剂师以及其他药房人员（反助手，技术人员和司机）确定了一系列培训需求。其中包括：识别感觉障碍患者的技能，增强沟通技巧。例如，如何在没有光顾的情况下接近有感觉障碍的人的人际关系技巧; 手语培训; 和使用感觉辅助设备，如听觉环。一些受访者描述了帮助为患有感觉障碍的老年人提供药物治疗的具体方法，包括：简化复杂的剂量计划; 关于患者档案中感官需求的说明; 药品管理记录表; 咨询患者有关可以帮助他们的内容并在药房提供听力测试。 一位参与者还建议为经过培训的专业药剂师提供转诊系统，以便与有听力或视力障碍的人进行交流。
讨论
该研究强调了社区药房人员在为患有感觉障碍的老年人提供药物治疗方面的经验和观点。重要的是受访者报告说这些患者不倾向于向社区药房人员披露他们的感觉障碍，而后者很少有识别这类损伤患者的系统。结果表明需要培训药房人员识别感觉障碍了解与感觉障碍的老年人互动时的残疾礼仪和沟通技巧，提高对这一患者群体所面临挑战的认识。通过使用手语和或感觉辅助设备例如听觉环和其他创新技术，更好地管理患有感觉障碍的老年人的药物治疗。之前的研究报告称，听力障碍患者不会向药剂师报告药物副作用，视力障碍者不会告诉他们的医护专业人员他们的药物使用有困难。未披露或未能识别感觉障碍，意味着除了增加药物安全风险之外，所提供的药物护理不太可能反映个体患者的需求。由于越来越多地使用递送服务，由于缺乏与药房内的社区药房人员的直接联系，这个问题更加复杂。
无论年龄大小，识别出的一些问题在感觉障碍患者中很常见。然而，其他人对于更有可能接受多种药物治疗的老年人（本研究的重点）是独一无二的，例如：使用多隔室依从性辅助和递送服务; 由于包装问题和运动障碍，将药片丢弃在地板上;由于记忆丧失而无法保留信息; 药房人员对老年人的看法顽固; 以及老年人无法使用手语或盲文。 还有一个问题是，患有感觉障碍的老年人与与不受这些疾病影响的患者相比，更容易患阿尔茨海默病或痴呆，这增加了该患者群体中药物管理的问题。
为了应对这些挑战，他们可以咨询健康和社会服务部门以及患有感觉障碍的老年人，制定战略，制定支持向医疗保健专业人员（包括社区药房人员）披露患者感觉障碍的方法。 例如，“SEE HEAR”是满足苏格兰感觉障碍患者需求的战略框架。
建议
为特定年龄的人群及其护理途径中约定的时间引入基本的感官检查，为前线员工提供培训课程，以提高他们对感官障碍的认识。并且在出生之后的任何时间，在与诊断为感觉障碍的人有关的机构之间共享信息。在这项研究中，用于支持社区药房感觉障碍的老年人的方法包括书写说明，手语，盲文和大字体。尽管认为是有益的，但这些方法对于某些个体来说价值有限，如上面的实施例所证明。同样，在一项关于听力能力改变的患者沟通的研究中，患者对提供给他们的书面信息的复杂性感到困惑。这项早期研究表明，如果提供书面说明，应该适应患者的阅读能力并理解他们的阅读能力。例如，通过使用Teach Back评估信息（当健康专业人员要求患者从给予他们的信息反馈他们理解的内容时）欧洲委员会发布了一般指导方针，以提高医疗产品的可读性。这些建议包括使用盲文，字体大小，无衬线字体。然而，大多数处方指导目前以比这小两到三倍的字体大小打印。在英国，患者设计安全系列认为“如何更好地设计可以降低风险，改善工作环境，并确保更好，以患者为中心的护理”。他们的指导原则包括有关包装设计，标签，分配环境设计和药物包装图形设计的建议。最近在英国为药房工作人员制作了关于如何支持药房视力障碍患者的其他指南。制药公司和药房可以采用上述所有建议和指南来解决由与该患者组通信的当前困难引起的安全问题，特别是包装和分配环境。
该研究显示，大多数受访者都是在听力或视力受损的情况下提出的。 几乎没有提到双重感觉障碍。这表明需要改善社区药房人员的指导方针和资源，以帮助患有双重感觉障碍的人。 最近，一组国际专家确定了八项未来的研究重点，以优化老年人药物治疗，这些研究突出了弱势患者群体，多种药物治疗和以人为本的做法。需要制定以证据为基础的战略，以支持感官障碍的老年人安全有效地管理他
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