青年中风患者的危险因素概况
原文作者：Anetta Lasek-Bal, Ilona Kopyta, Aldona Warsz-Wianecka, Przemysław Puz,Beata Łabuz-Roszak amp; Katarzyna Zaręba
摘要
背景：中风的危险因素分布与性别和年龄有关。研究的主要目的是确定50岁之前首次发生中风的中风危险因素的类型和频率。
方法：我们的研究纳入了50岁以下的首例中风患者。分析了从所有参与者获得的以下数据：头部的神经成像，广泛的血液检查，心电图，经食道超声心动图，颈/脑动脉超声。大多数患者进行24小时ECG监测和头部血管MRI
结果：184例患者进入研究。平均年龄– 39岁（女性45％）。女性明显更多地与糖尿病，颈动脉/脑动脉狭窄，心肌梗塞，心肌病和与生活方式有关的危险因素有关。超过一半的患者表现出至少两种中风危险因素。最常见的危险因素类别是动脉和代谢性疾病。血管危险因素是各个年龄段中最常见的因素。在20.15％的患者尚未知道中风危险因素之前，该患者的遗传性中风负担很明显。
结论：血管病是年轻时中风的最常见危险因素。一半以上的中风患者在年轻时至少有两个独立的中风危险因素。在生命的头二十年中，中风最常见的危险因素是心脏病。在连续的三十年中，动脉疾病起着主导作用。
关键词：中风;风险因素;青年;血管病
- 介绍
中风的危险因素分布与性别和年龄有关。缺血性中风患者中约有10–15％年龄在50岁以下。儿童和年轻人的中风症状与老年人相似。由于缺乏意识，而且与那些模拟卒中的人相比，在这些年龄组中卒中相对较少，因此早期诊断仍然具有挑战性。中风的原因在年轻人中是多种多样的，并且可能相对较少。尽管不可能在20-30％的年轻患者中找到中风的明显原因，但急性脑缺血的最常见原因是心脏病和与生活方式有关的因素。与中风相关的年龄相关差异部分地解释了年轻人与五岁后的中风患者之间的中风病因学差异。需要强调的是，遗传因素，如由环境因素引起的某些基因多态性的表达，在年轻患者中更为重要。
我们研究的主要目的是确定50岁之前首次发生中风的中风危险因素的类型和频率。这些因素对预防这种潜在的破坏性疾病至关重要，尤其是因为最近的报道表明年轻患者的中风人数正在上升。该研究可能是第一个描述中欧地区年轻中风患者人群的研究。
- 患者和方法
我们的回顾性研究纳入了2010-2016年间因诊断为首发（缺血性，出血性）中风而在神经内科，儿童神经内科/儿童儿科和发育年龄神经内科住院的50岁以下患者根据WHO的标准，谁有急性局灶性病变，并通过神经影像学证实其临床症状。
分析了从所有符合条件的患者中获得的以下数据：中风发作的年龄，性别以及被选为急性脑缺血的已知或潜在危险因素的特定病状/疾病的存在（基于历史数据和/或最新医学数据）住院期间建立的数据）。在住院的第一天，即中风的第一天，每位患者均接受了身体内部和神经系统检查，头部计算机X线断层扫描（CT）扫描或磁共振成像（MRI）。住院期间，所有患者均接受血液检查（血液计数，电离图，肌酐，肌酐清除率，胆红素，肌钙蛋白，肌酸激酶-MB级分，C反应蛋白，抗核抗体，ACPA，ANA-3谱，pANCA和cANCA，抗dsDNA ，IgM和IgG类抗心磷脂抗体，狼疮抗凝剂，蛋白C和S，抗凝血酶III，INR，aPTT），心电图（ECG），经食道超声心动图（TEE），颈动脉和脑动脉超声检查。每天住院期间测量血压1-3次。所有患者均接受每日血糖曲线测试和其他测试，以检查其总胆固醇，HDL，LDL和甘油三酸酯水平。在先前有房颤/颤动阴性史的患者（98例）中进行了24小时ECG监测。八十一例患者接受了颈动脉和脑动脉的血管MRI检查。在初步评估后（卒中发作后至少4个月）未显示明显卒中病因的患者中进行凝血因子病理学（VII，VIII，XIII，V Leiden突变和凝血酶原基因GA20210A）的血液检查。
根据现有的患者记录和测试结果，在住院期间发现通常被认为是中风的实际和可能的危险因素的疾病和状况的存在。对男女中风的选定危险因素进行了比较分析。
以下条件用于诊断以下所列情况：
动脉高血压–患者在中风之前被诊断患有动脉高血压或接受过高血压治疗，或者患者的院内血压值超过160/90 mm Hg；对于18岁以下的患者：根据生长曲线图，按照OLAF和OLA项目[ 13 ]的动脉压值。
糖尿病–患者在中风前被诊断出患有糖尿病或接受过糖尿病治疗，医院内的任何血糖均高于200 mg / dl，在两天内测量的空腹血糖均高于126 mg / dl或2小时口服葡萄糖耐量测试（ OGTT）结果高于200 mg / dl。
冠心病–住院前诊断，典型症状史，典型心电图改变（心肌梗死前，心电图缺血异常）或典型超声心动图检查结果（区域壁运动异常，射血分数降低）。
心房颤动或扑动性心律失常已有较早的记录，或在住院期间出现在心电图中。
脂质紊乱–无缺血性冠心病的患者的LDL水平gt; 130 mg / dl或有冠心病的患者的LDL水平gt; 100 mg / dl；或甘油三酸酯水平gt; 150 mg / dl；或 或该患者已经接受过高脂血症的治疗（他汀类药物，贝特类药物，依折麦布）。
心肌梗塞–中风后第二天肌钙蛋白I（TnI）升高至少25％（相对于基线测定）；CK-MBgt; 25 UI（在卒中的第一天），心电图ST-T升高或降低，ge;0.1 mV，或形成新的病理Q波。
血流动力学显着狭窄ge;50％的脑动脉和/或ge;70％的颈动脉狭窄（使用NASCET标准评估动脉狭窄的程度）。
与生活方式有关的因素：烟瘾，酗酒，使用毒品和/或其他精神活性物质。酗酒被定义为每天食用以下10克酒精的食物：女性gt; 2，男性gt; 3。
在参与研究的患者中确定了最常见的中风危险因素对。
将危险因素分为以下各组类别，并确定研究对象各类别的患病率。
代谢组：糖尿病，脂质异常，黏多糖贮积症，卟啉症。
血管组：动脉高压，动脉夹层，可逆性脑血管收缩综合征，偏头痛，过早的动脉粥样硬化/透明质酸，偏头痛诱发的中风，遗传性或遗传性动脉病变（例如，纤维肌肉发育不良，MELAS，CADASIL，Susac综合征），炎性动脉病变（例如巨细胞动脉炎，结节性小动脉炎，中枢神经系统原发性血管炎，传染性动脉病，放射线诱发的血管病。
心脏组：先天性心脏病，卵圆孔未闭（PFO），心内膜炎，心律不齐，最近或过去的心肌梗死，心肌病，风湿性瓣膜病，心脏肿瘤。
凝血组：原发性血液疾病（例如白血病，真性红细胞增多症），获得性高凝状态（例如妊娠，激素避孕药），由于S或C蛋白不足而引起的高凝状态，抗凝血酶，V因子莱顿突变或凝血酶原基因G 20210A突变，VIII因子过度活跃。
与生活方式有关的人群：非法药物滥用，酒精和/或尼古丁滥用以及其他精神活性物质。
上述条件最终由心脏病专家或内科专家确认。
使用Statistica 5.0进行统计分析。的chi; 2检验用于非参数数据的比较。使用Mann-Whitney U检验和Student t检验比较未配对数据的参数数据。
- 结果
在2010年至2016年之间，确定了184例符合研究资格标准的患者。在研究组中：平均年龄– 39岁，女性– 45％。缺血性中风的频率是出血性中风的7倍。该研究组具体包括：20岁以下的20位患者（11％），16岁的21–30岁的患者（9％），35岁的31–40岁的患者（19％）和113岁以下的113位患者。 41–50（61％）。中风的三种最常见危险因素是动脉高血压，脂质紊乱和与生活方式有关的因素。最不常见的中风类型与动脉夹层，淀粉样血管病和心内膜炎有关。表1列出了研究组的描述。女性初生中风发生在后期。女性明显更多地与糖尿病，颈动脉/脑动脉狭窄，心肌梗塞，心肌病以及与生活方式有关的危险因素有关。表2列出了根据性别比较的临床参数。在研究组中，动脉高血压是成对出现的最常见的疾病，如表3所示。超过一半的患者在中风诊断期间表现出至少两种危险因素（表4）。青年患者研究组中最常见的危险因素类别是（依次）：与动脉，代谢和心脏因素有关。15％的患者尚不知道中风危险因素（表5）。如表6所示，血管危险因素是各个年龄段中最常见的危险因素。中风的遗传负担在最年轻的患者组（20岁以下）中显着，而在年龄最大的患者（即41-49岁的患者）中血管疾病显着。
- 讨论
众所周知，青壮年中风的危险因素和病因与老年患者显着不同。在过去的30年中，年轻人缺血性卒中的发生率取决于各种因素，范围为每10万人中3至23人。心源性卒中发生在所有的年轻患者中风的20-47％，并且，如由相同的研究人员报告，不明的卒中的患者9-36％发生。但是，已经提出，所有隐源性卒中中多达43％可能有心源性原因。根据Larrue等人的研究，在16-44岁的患者中，心源性卒中的发生率较低。在那些患者中，隐源性中风的发生频率高于45-54岁的人。在年轻患者中诊断出的隐源性中风的很大一部分可能是由于未知的遗传机制和个体中风危险因素之间不确定的相互影响，其重要性随着其他因素的出现而增加。
我们未能在研究中确定危险因素，因此未能确定15％的患者中风的潜在原因。确定年轻人中风的原因可能存在困难，可能是由于中风的可逆性。这与由于多种因素引起的血管痉挛有关。我们可能低估了源自动脉血管痉挛（例如可逆性脑血管收缩综合征（RCVS））的中风的频率，因为并非所有患者都可以立即进行脑血管造影。然而，据报道与RCVS相关的脑梗死很少见。另外，在本研究中，与生活方式有关的因素，包括精神活性物质和尼古丁滥用，可能在20％的患者中起作用。暴露于这些因素会导致动脉功能障碍，也引起短暂的血管收缩。值得强调的是，在这种情况下，危险因素是可以修改的，这可以改善脑缺血复发的危险参数。其他作者观察到年轻患者中风中可改变的血管性危险因素发生率很高，这导致了近12％的复发性心血管事件风险和五年死亡率增加。该数据强调了对年轻人实施一级和二级预防性血管策略的重要性。短暂性脑动脉病可能是儿童中风的最常见原因，但通常没有临床线索。局灶性脑动脉病定义为局灶性狭窄，其动脉壁异常不归因于特定的诊断，例如烟雾病，动脉夹层，血管炎或水痘后血管病，是根据Amlie-Lafond标准在本研究中通过磁共振血管造影术建立的。
在我们的研究中，在整个患者组中，以下中风的危险因素最为常见：动脉高血压，脂质紊乱，心脏病和与生活方式相关的危险因素。这些观察结果与先前发表的有关中风年轻患者危险因素概况的数据一致。年轻人中风病因的原因多种多样，并随年龄和性别而变化。在本研究中分析年龄和性别对中风危险因素分布的影响时，发现女性中糖尿病，颈动脉或脑动脉狭窄，心肌病，心肌梗塞和与生活方式相关的不利因素的发生率明显更高。在我们的年轻中风患者研究小组中，我们发现40岁以上人群中风的发生率显着增加。在过去的15年中，在年轻的中风患者中，观察到传统中风危险因素（尤其是动脉高血压，血脂异常，糖尿病和烟症）的发生率上升了3-11％。无论患者的性别如何，最大的增加都与暴露于尼古丁有关。Agarwal等人也得出了类似的结论，他们报道了年轻的心肌梗塞和中风患者中风发作年龄的降低和动脉粥样硬化危险因素的增加。值得注意的是，饮酒（每天60克以上），吸烟（每天20支香烟以上）和肥胖是幼年腔隙性中风的独立危险因素
在本研究中，中风的遗传性负担在21岁以下的患者中很明显，在整个研究中，涉及30％的患者。在这种情况下，中风的机制是遗传，环境和生活方式相关因素的衍生。
注意引起年轻人中风的因素的不利求和作用。我们一半以上的患者表现出至少两个独立的中风危险因素。Ji等在31％的患者中报告了多发性中风危险因素；这些在35岁以下的人群中更为普遍。根据今年发表的研究结果，在过去的15年中，患有中风危险因素至少为3-5的年轻中风患者的数量有所增加。在我们的研究中，在整个危险因素中，最大的作用是动脉疾病，尤其是高血压，后者被认为是老年人的典型疾病。其他作者报告了年轻人，尤其是男性，动脉高血压的患病率增加，也许这与交感神经系统的异常活动有关。确定动脉早期受伤的因素似乎至关重要。典型的危险因素，例如年龄，性别，糖尿病，血脂异常，吸烟，酗酒，高血压，肥胖，遗传负担和更新的生物标志物，对单个患者出现早期血管疾病的风险没有决定性或预测性。似乎使用血管成像技术来识别具有亚临床血管损害的患者，包括已知和未知的危险因素对血管床的影响，可以帮助我们识别高危年轻患者。动脉弹性降低已被证明与未来的心血管事件有关。
所介绍的材料在近3％的患者中表现出凝血系统疾病（先天性和后天性）。Montanaro等。据报道，在14％的年轻患者（lt;44岁）中有血栓形成倾向，但在4％的患者中发现了与卒中的关系。我们没有发现任何可能导致患者急性脑缺血的血液系统疾病。血液系统疾病约占所有急性卒中病因的1.3％，尤其是在年轻卒中患者中，复发性卒中原因不明，以及有静脉血栓病史的患者。与凝血系统相关的危险因素，尤其是那些获得性因素，应该被认为是其他现有因素（例如偏头痛）的附加因素。在一系列年轻的缺血性中风患者中，偏头痛被认为是1-20％的病因。我们的数据表明，
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