慢性阻塞性肺疾病成人健康素养、电子健康素养、特定疾病知识和健康相关生活
质量的关系：横断面研究
原文作者 Michael Stellefson1, PhD, MCHES; Samantha R Paige2
, PhD, MPH; Julia M Alber3, PhD, MPH; Beth H Chaney1,PhD, MCHES; Don Chaney1, PhD, MCHES; Avery Apperson1, BS; Arjun Mohan4, MD
单位1Department of Health Education and Promotion, East Carolina University, Greenville, NC, United States
2STEM Translational Communication Center, College of Journalism and Communications, University of Florida, Gainesville, FL, United States
3Department of Kinesiology and Public Health, College of Science amp; Mathematics, California Polytechnic State University, San Luis Obispo, CA,United States
4Division of Pulmonary, Critical Care and Sleep Medicine, Department of Internal Medicine, East Carolina University Brody School of Medicine,Greenville, NC, United States
Corresponding Author:
Michael Stellefson, PhD, MCHES
Department of Health Education and Promotion
East Carolina University
3202 Carol G Belk Building
Greenville, NC, 27858
United States
Phone: 1 252 328 2105
Fax: 1 252 328 1285
Email: stellefsonm17@ecu.edu
摘要
背景：尽管慢性阻塞性肺病（COPD）患者的健康素养相对较低，但人们对认知和健康素养相关技能的关注有限，这些技能能够独特地影响患者的健康相关生活质量（HRQL）结果。
目的：本研究的目的是研究慢性阻塞性肺病患者的健康知识、电子健康知识和慢性阻塞性肺病知识是如何与一般的和肺特异性的HRQL相关的。
方法：来自COPD基金会全国研究中心（n=174）的成年人完成了一项基于网络的横断面调查，该调查评估了社会人口特征、共病状况、慢性阻塞性肺病知识、健康知识、电子健康知识以及通用/肺特有的HRQL。在考虑了社会经济和共病协变量后，对层次线性回归模型进行了检验，考察了健康素养和电子健康素养在一般（模型1）和肺特异性（模型2）HRQL中的作用。Spearman秩相关检验序数HRQL项目与有统计学意义的层次预测变量之间的关联。
结果：调整混杂因素后，健康知识、电子健康知识和COPD知识在一般HRQL中的变异率增加了9%（总调整后的R2=21%；F9.164=6.09，Plt;0.001）。健康知识（b=0.08，SE 0.02，95%CI 0.04-0.12）与一般HRQL呈正相关（Plt;0.001）。将健康知识、电子健康知识和慢性阻塞性肺病知识作为预测因子，可解释肺特异性HRQL变异的7.40%（总调整后的R2=26.4%；F8，161=8.59，Plt;.001)。经协变量调整后，健康知识(b=2.63，SE 0.84，95%CI 0.96~4.29，Plt;.001)和电子健康素养（b=1.41，SE 0.67，95%CI 0.09-2.73，Plt;0.001）均与肺特异性HRQL呈正相关。健康素养与大多数肺特异性HRQL指标（咳嗽频率、胸闷、在家活动受限、离家自信、睡眠质量和能量水平）呈正相关，而eHealth素养与8项肺指标中的5项（60%）呈正相关。
结论：健康素养，而不是电子健康素养，与一般HRQoL呈正相关。然而，健康素养和电子健康素养与肺特异性HRQoL呈正相关，COPD知识较高，提示肺特异性HRQoL较低。这些结果证实了在为COPD患者设计患者教育计划时考虑健康和电子健康素养水平的重要性。未来的研究应该探索提供干预措施的影响，以改善慢性阻塞性肺病患者的电子健康和健康素养，特别是当疾病自我管理的目标是提高HRQoL。
关键词：电子健康；健康相关生活质量；健康素养；病人教育；健康状况；网络
1引言
1.1背景
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是美国死亡的主要原因，影响到1,500万美国成年人[1,2]。全球估计有6500万人患有中度至重度COPD[3]，导致显著的发病率和死亡率[4]。重度COPD患者最显著的症状包括呼吸短促（呼吸困难）、焦虑、抑郁和睡眠障碍[5]。近100万名COPD患者每年住院，以治疗急性疾病加重，20%的住院患者在出院后30天内再次入院[6-8]。重新入院往往是由于医院出院准备程度低和对出院指示混淆[9]。与其他慢性疾病，如心脏病和糖尿病相比，慢性阻塞性肺病的治疗依从性较低[10]，只有大约一半的药物剂量按处方服用治疗呼吸困难[11]。许多慢性阻塞性肺病患者和他们的家人很难理解药物治疗的方向和自我管理的指导方针，这阻碍了他们从当前的医疗中享受到健康的好处。患有慢性阻塞性肺病（COPD）的人在几个自我管理领域的知识水平较低[12]，这导致人们对如何适应自己的状况感到不确定[13]。因此，慢性阻塞性肺病（COPD）患者描述了因疾病而感到沮丧、被困和被社会孤立的感觉[14]。
患有慢性阻塞性肺病可显著影响与健康相关的生活质量的生理、心理和情感领域[15]；然而，慢性阻塞性肺病对HRQL的影响因年龄、年龄和共患病情况而不同。例如，在COPD患者中，年龄与HRQL成反比关系，年轻患者在不同的HRQL领域表现较差[15]。与患有慢性阻塞性肺病（COPD）的老年人相比，类似程度的呼吸困难对中年成年人的HRQL有更大的影响。患有慢性阻塞性肺病的人也因同居[16，17]而承受重大负担，这似乎是导致不良临床结果[18，16]的原因之一。 先前的呼吸恶化史是慢性阻塞性肺病（COPD）稳定期患者肺特异性HRQL的另一个主要决定因素[16]。令人惊讶的是，只有大约三分之一的患者与他们的提供者就如何解决潜在的呼吸恶化问题制定了一个行动计划[12]。 患有慢性阻塞性肺病（COPD）的患者通常在如何识别和避免呼吸恶化方面得到很少的指导。大多数患者只能正确回答大约三分之二关于他们病情的问题[19]，16%的患者甚至不知道病情恶化是什么[20]。缺乏针对疾病的自我管理教育是慢性阻塞性肺病[21]的一个主要问题，它阻碍了患者管理症状和有效利用医疗保健的能力。缺乏知识的领域包括对肺功能的了解不足，以及缺乏有关受慢性阻塞性肺病影响的生活方式因素的信息。 较年轻的患者，参加肺康复治疗，并且由于其COPD诊断的知识比老年患者的知识更高，而没有获得肺部康复的机会[21]。然而，与未入选肺康复组的患者相比，报告肺康复的患者仅能够正确回答几个更多的知识问题[21]。 健康素养低下，或对健康信息的理解、评估和行动能力降低，与更差的自我管理、更严重的慢性阻塞性肺病、习得性无助和较低的呼吸特异性HRQoL[22，23]有关。Puente-Maestue和他的同事[24]发现，50%以上的慢性阻塞性肺病患者的健康素养较低，这往往是由低氧血症引起的认知障碍以及继发性共患疾病，如抑郁和焦虑，这些疾病影响学习、理解和决策[23]。健康素养不足的COPD患者更多地访问急诊室和医院，报告更大的困难进行日常生活活动，更依赖他人，并经历更高的多病率[24，25]。 低的HRQL给这些病人和卫生保健系统带来了重大的健康和经济负担。此外，先前的研究表明，较低的健康素养水平和缺乏特定疾病的知识也有助于提高急诊室和医院的访问[22]，而较高的电子健康知识水平导致更多的病人对其诊断的了解和更好的自我管理行为[26]。此外，不管肺功能如何，健康素养低的患者在报告的结果上得分更低.有限的健康知识也会影响到患者对药物管理的沟通，影响患者获得和使用处方药物的能力[24，25，27，28]。 尽管有多个用于COPD患者教育的通信模式和信道，但是许多患者通过诸如因特网和基于网络的支持组[26，29]等自引导源，主要找到与主要实践设置之外的与疾病相关的问题的答案。越来越多的患者开始进入社交媒体和移动健康应用，用于疾病管理支持[30]。例如，1项研究发现，在COPD患者中，几乎80%的患者维持了活跃的社交媒体账户[20]。因此，制药公司、医疗设备公司和医院系统现在赞助了许多致力于COPD管理的在线社区和社交媒体网站。YouTube等受欢迎的社交媒体网站显示出了积极接触慢性阻塞性肺病患者的一些潜力[31]；然而，社交媒体上的教育内容和质量各不相同[32]。此外，尽管基于web的慢性阻塞性肺病健康信息的可获得性增加，患者在互联网上获取基于证据的健康信息仍然遇到困难。许多被诊断为慢性阻塞性肺病(COPD)的患者缺乏对他们区分基于网络的健康信息的高质量和低质量来源的能力的信心[26]。测子健康素养，或从互联网上查找、理解、评估和应用健康信息来解决健康问题的能力，正变得越来越重要，因为慢性阻塞性肺病患者继续从各种基于互联网的来源寻求健康教育和医疗建议。1.2目的
虽然较低的健康素养与慢性阻塞性肺病患者的生活质量较差有关，但我们还不知道健康知识水平不足可能对生活质量的哪些方面影响最大。尽管慢性阻塞性肺病（COPD）患者的健康素养相对较低，但人们对认知和健康知识技能的关注有限，这些技能能够独特地影响患者的一般健康状况（一般HRQL）和主要针对COPD患者的健康结果（肺特异性HRQL）。因此，尚不清楚在患有慢性阻塞性肺病的成年人中，不同类型的健康素养是否与一般的和肺特有的HRQL有关。此外，很少有研究研究电子健康知识在影响COPD患者的生活质量方面可能发挥的作用[26]。COPD知识对健康/电子健康知识与HRQL之间关系的潜在调节作用也有待探讨。预计较高的COPD知识可显著增加（或提高）健康素养和电子健康素养对肺特异性HRQL的影响。 这项研究的目的是评估慢性阻塞性肺病（COPD）患者的健康知识、电子健康知识和COPD相关知识如何与一般的和肺特有的HRQL相关，特别是在考虑了已知与HRQL相关的因素之后，如社会经济状况和共病。在这项研究中，对以下4种假设进行了检验：
1.假设1：健康素养、电子健康知识和COPD知识将与COPD患者的一般HRQL呈正相关，即使控制了影响HRQL的潜在混杂因素。
2.假设2：健康素养、电子健康知识和慢性阻塞性肺病知识将与慢性阻塞性肺病患者的肺特异性HRQL呈正相关，即使在控制了影响HRQL的潜在混杂因素之后也是如此。
3.假设3：COPD知识将缓和健康素养对肺特异性HRQL的影响，较高的COPD知识将显著增加（或增强）健康素养对肺特异性HRQL的影响。
4.假设4：COPD知识将缓和电子健康素养对肺特异性HRQL的影响，因此较高的COPD知识将显著增加（或增强）健康素养对肺特异性HRQL的影响。
2方法
2.1样本
COPD基金会国家研究登记处的成年人被招募参加。这个机密数据库包括来自美国所有50个州的自我报告医生或专家诊断为慢性阻塞性肺病的个人。登记的个人可以选择被联系到潜在的研究机会，这些机会被推广到注册注册的病人身上。选择选择完全知情同意文件的患者表示，他们同意就潜在的以病人为导向的研究
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