ICU护士道德困境、倦怠与离职倾向的关系研究外文翻译资料

 2022-11-16 11:11

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ICU护士道德困境、倦怠与离职倾向的关系研究

佛罗赞·阿塔沙亚德 塔哈拉·阿什克塔亚博 法里德·亚戈哈麦戈哈米德·阿拉维·迈季

摘要:

背景:道德困境是重症监护室护士的主要问题之一,这可能由于各种原因导致,并存在一些后果。由于重症监护室护士的的各种道德困境,以及它们对护士的个人和专业实践的影响,我们了解道德困境就显得很重要。

研究目标:本研究的目的是确定ICU护士道德困境、倦怠以及离职倾向之间的相关性。

研究设计:这项研究是一个描述性的相关研究工作。

参与者和研究内容:从伊朗医学院校共挑选出159名ICU护士。数据收集工具包括“人口调查表”“ICU护士的道德困境量表”“哥本哈根倦怠量表”和“Hinshaw and Atwood离职倾向量表”。数据分析应用SPSS 19.0。

伦理方面的考虑:从位于德黑兰的由沙希德贝赫什提医学科学大学研究伦理委员会获得样本的知情同意权和研究批准。

调查结果:调查结果显示,ICU护士的道德困境和离职倾向程度高,但倦怠适度。结果表明,ICU护士的年龄、工作经验和护士的工作强度比例与他们的道德困境和倦怠程度呈现正相关关系。然而性别、婚姻状况、受教育程度和工作班次和道德困境之间不存在相关性。

讨论:本研究的结果一部分与其他研究结果一致,一部分与其他研究结果不一致不一致。

结论:同样,倦怠程度、道德困境和离职倾向间没有统计学相关性。然而,倦怠程度和离职倾向之间存在正相关关系。该结果显示,随着年轻护士和护理人员招聘人数的增加,ICU护士的道德困境、倦怠程度和离职倾向降低是必然的。

关键词:倦怠、重症监护室、道德困境、护士、离职

引言

护士面临道德困境是因为他们的专业地位和身份。许多因素都会导致护士在日常活动中面临的道德困境。除了护士人数的紧缺,ICU护士面临最大道德困境的原因包括病人面对死亡需要使用的极端治疗法、考试作弊、工作人员不合理的对待、同事之间权力分配不公和缺乏组织的支持。Corley在她的研究中提到了极端大胆的诊断和治疗导致的痛苦和折磨、治愈病人履行组织承诺、未经病人和他们的家属同意延长死亡期和预算赤字是导致护士的道德困境的原因。

像其他护士一样,ICU护士也面临道德困境。道德困境的原因是ICU患者拒绝或避免不好的预知、徒劳的治疗、使用先进治疗技术,高住院成本和猝死的风险、组织承诺和奉献精神之间的冲突以及医生和护士之间的矛盾。

道德困境影响个人的身体、心理、精神方面以及社会关系。道德困境导致的挫败感和负罪感、愤怒、工作不满、压力、离职、悲伤、焦虑、羞耻、低自尊、疲惫、不安全感、恐惧、抑郁会影响护士的工作表现。道德困境也能导致护士倦怠和离职倾向。

研究显示道德困境在倦怠和离职倾向之间起了作用。伊朗的道德困境研究伊朗主要集中在工作满意度、道德氛围、倦怠和角色压力。在大多数的研究中,多从精神科、急诊、冠心病重症监护病房和外科进行护士取样。在现有文献中,没有研究涉及伊朗ICU护士道德困境、倦怠成都与离职倾向之间的相关性研究。因此,本研究是基于模型理论来研究道德困境。

背景

就像在许多其他发展中国家一样,伊朗的护士在日常工作中也面临着许多的挑战。这些挑战主要是由于护理短缺、工作不满、护士的低社会地位、基础护理的理论与实践之间的差距,缺少一个招收足够生源的系统,缺少护理教育课程。这些挑战影响护理质量,因为他们会增加工作量和错误的行为。错误行为会导致护士的道德困境。

在伊朗,本科护理学生应该通过135个单元的课程,其中包括26个基础科学课程单元,20个通识课程单元、89个专业课单位才能获得学士学位。直到1983年才将护理历史、发展和道德合并为一个护理课程单元。然后根据课程修订,这个标题下一个单独的课程在1995年取消。然而,护理道德问题是包含在所有的专业课程里。在伊朗,大多数培养护士能力的课程都很少关注道德方面的困境,因此学生毕业时基本不了解有关这一现象的知识。举个例子,护理伦理教育在学生护士培训计划的早期就教授过了但还是不够。课程主要集中在伦理学的原则,同时课程内容更多强调如何处理病人的压力没有充分解决护士的道德困境。

这些因素对护士在实践和做决策过程中道德的理解和应用产生了影响。大多数护士对他们的伦理和道德决策能力不自信。因此,他们容易受到道德困境的折磨。在伊朗医院没有伦理委员会,所以护士不能在这些委员会解决道德伦理问题。因此也没有任何合适的环境在医院对伦理问题进行实际训练。

道德困境的定义是当一个人做出道德决定但因为其他限制没有实现或做出正确的决定时产生的心理不平衡和负面情绪。一些研究显示,伊朗护士的道德困境程度从适度到严重。道德困境会导致护士产生倦怠,进而导致离职。

倦怠的程度是一个人所感受到的生理和心理的疲惫程度。倦怠是指能量的损失,通常发生在人感觉身体和心理都精疲力尽时。离职导致护士数量减少、护理质量下降,同时也对病人造成了影响。Corley等人报道,15%护士因为道德困境而离职。但在Nathanie的研究中,43%的护士因为道德困境而离职。

更好的理解是什么导致了高水平的道德困境,可以促进教育的发展,从而通过具体的方法和对护士道德实践做出的组织结构的调整来降低护士的离职率。理解这三个变量的相互作用会增加对专业护理知识和员工问题的了解。

研究

目的

本次研究的目的是要理清伊朗ICU护士群体道德困境、倦怠程度以及离职倾向之间的关系。

方法

本研究是一个描述性相关关系研究。三个变量(道德困境,倦怠和离职倾向)分别使用伊朗ICU护士的道德困境量表(IMDS)、哥本哈根倦怠量表(CBI)、离职倾向量表(ATS)来调查。问卷调查在2011年9月和2012年1月之间进行。正式研究之前,先在20名ICU护士中进行一个试点研究,主要目的检查研究工具是否合理有效。结果表明调研过程和量表均没有问题。因此,不需要对研究设计进行修改。因此,试验组也包括在正式研究对象之内。

调查对象

问卷发放给伊朗12所医院工作的180名ICU护士手中,回收了159份有限问卷,回收率为88%。

问卷内容

问卷由四部分组成:伊朗ICU护士的道德困境量表(IMDS)、哥本哈根倦怠量表(CBI)、离职倾向量表(ATS)和人口统计学量表。

人口统计学量表中包括被调查者的性别、年龄、雇佣状况、学历、轮班情况、护龄、ICU护龄。伊朗ICU护士的道德困境量表(IMD)共包括30道题,来测量伊朗护士道德困境的强度。使用0-4计分法,分别代表从没有到强烈来表示道德困境的程度。总分除以子量表的条目数量是每个子量表的得分。哥本哈根倦怠量表(CBI)有三个维度。个人倦怠维度(6项),病人相关倦怠(7项)、工作倦怠(6项)。分数为每个维度单独计算。倦怠根据得分分为四类情况(低倦怠0-25分,适度倦怠25 - 50分,高倦怠50 - 75分,很高倦怠75 - 100分)。每个分量表得分越高表示倦怠程度越强。离职倾向量表包含12道题目,5个回答选项范围从强烈同意到强烈不同意。问题都是和一个人在正式离职前的预期时间的长度相关。得分是所有题目分数总和除以总题数(1表示从不, 1–2表示离职倾向很低, 2–3表示离职倾向中等,3–4 表示离职倾向较高, 4–5表示离职倾向很高)。得分越高说明离职倾向更强。

数据分析

使用SPSS19.0对数据进行了分析。运用相关性分析和t检验来检验道德困境量表得分和人口统计学变量之间的相关性。道德困境量表的的得分和倦怠量表每个维度的得分也进行了相关分析,并在性别和教育程度被转换为虚拟变量后进行了回归分析。男性为0,女性为1,本科为0,研究生为1。病人护士的比例也进行了计算。

结论

ICU护士的道德困境程度和离职倾向都很高,但是他们的倦怠程度中等。结果还显示女性道德困境程度高于男性。

结果显示雇佣类别、轮班情况和道德困境及其各维度之间没有相关性。然而其他人口统计学变量和道德困境及其各维度之间存在显著正相关关系。年龄、护龄、ICU护龄、目前ICU护龄、护士及患者配比、强制过度加班、工作城市与倦怠之间存在正相关关系。但是只有ICU护士护龄和目前ICU护龄和离职倾向之间存在正相关关系。

年龄、护龄、护士和患者配比均与道德困境和倦怠存在正相关关系。同时研究结果显示倦怠和离职倾向之间存在正相关关系,但道德困境与离职倾向之间不存在显著相关关系。

讨论

在本次研究中,道德困境和离职倾向之间不存在相关性。这一发现与Fogel, Yeh and Yu,Maningo-Salinasand Cummings的研究结果不一致。本研究的发现不同于那些关于道德困境和离职倾向的文献。一个非常有挑战性的工作场所在逻辑上会导致人们对道德上令人心烦意乱的情况忍耐性的降低,即使这些情况通常不是很令人心烦意乱。可能一些变量会对离职倾向造成影响,比如病房工作的兴趣、组织支持和道德氛围。在这方面进一步的研究是奉命有必要。

因为道德困境和倦怠会影响护士和护理质量,所以考虑这些十分有必要。本研究显示年龄、护理经验、护士和患者的配比和道德困境以及倦怠程度之间存在正相关关系。研究建议ICU里需要保持护士和患者的配比标准。在这项研究中,道德困境和倦怠程度以及离职倾向之间没有相关性。可能有一些变量,如道德承诺、道德敏感性、自主权、伦理氛围和环境支持在道德决策、道德困境和离职倾向中发挥着调解人的作用。然而,由于ICU护士较高的道德困境和离职倾向、适度的倦怠,因此一些干预措施对道德困境,倦怠和离职倾向是十分必要的。预防的解决方案包括教育、继续教育和干预工作环境。

此外,Corley提出的模型中展现了这些道德概念之间的关系.这些关系中有些是复杂的,同时也是互相作用的。然而,它们会导致道德困境或道德行动的意图的产生。如果知识、行为和态度导致道德行为意图产生,采取道德行动将需要某种程度的道德勇气来获得道德安慰。如果护士涉及到道德问题时却不采取道德行为,他们将陷入道德困境。这将对病人、护士和医院或医疗机构产生潜在持续的影响。

局限性

虽然护士与研究人员分享他们的答案,本研究也存在一些局限性。首先,它是在高度专业化的单位进行,调查结果不能推广到普遍范围。第二,日常活动可能会影响情感反应和满意度。我们的研究结果可能不适用于非教学性医院。作者认为这类研究还应该在其他单位、非学术医院、伊朗其他医疗保健专业人士中进行。

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