胃癌的危险因素:系统综述外文翻译资料

胃癌的危险因素:系统综述

Ali Reza Yusefi, Kamran Bagheri Lankarani, Peivand Bastani, Maryam Radinmanesh, Zahra Kavosi

摘要：目的 胃癌是世界范围内主要的死亡原因之一，对胃癌的发病有多种影响因素。本研究的目的是找出最重要的危险因素。方法：本研究于2017年进行，在Science Directe、Scopus、PubMed、Cochrane、Web of Science（ISI）数据库中进行了结构化概述。第一步，根据文章的标题和摘要提取文章，然后，使用STORBE工具对43篇文章的质量进行评估。纳入标准是对人类、英语（第一步）、研究年份和研究类型（第二步）进行的研究。结果 共检索到1381篇文章，其中1269篇被排除。在回顾其余44篇论文的参考文献时，增加了4项研究。最后，选取43篇文献进行质量评价。共鉴定出52个胃癌危险因素，并将其分为9个重要类别：饮食、生活方式、遗传倾向、家族史、治疗和医疗条件、感染、人口统计学特征、职业暴露和电离辐射。结论 多种环境和遗传因素参与了胃癌的发生、发展。由于“饮食和生活方式”改变的作用，合理营养和提高人们的教育水平与意识，对于早期诊断和及时治疗该疾病至关重要，尤其是对于有家族史和遗传倾向的人。

关键词：危险因素；胃癌

1 介绍

癌症被认为是世界上导致死亡的主要原因之一（Asombang和Kelly，2012年；Zali等人，2011年），由于风险因素的存在，癌症的负担在世界范围内不断增加。这些负担大部分发生在发展中国家；根据现有数据，利用知识和控制计划，大多数癌症是可以预防的（Jemal等人，2011年）。有证据表明，2012年全球55%的癌症负担与6种肺癌、乳腺癌、结直肠癌、前列腺癌、胃癌和肝癌有关（Ferlay等人，2015年）。其中，胃癌被认为是最常见的上消化道癌症（Krejs，2010年）。根据Globocan 2012研究，这种疾病是世界上第五大最常见的癌症，发病率约为100万例。这表明近年来这种癌症的发病率发生了显著的变化。胃癌导致了723100例死亡（占癌症死亡总数的8.8%），是全世界男性和女性癌症死亡率的第三大原因（Ferlay等人，2015年）。这种多因素疾病的发生，环境和遗传因素都在其中起着作用，患者所处疾病的分期通常在晚期才被诊断出来（Carcas，2014年；Karimi等人，2014年）且在社会经济地位较低的人群阶层中患病率更高，这些人往往患有恶性贫血、血型为A型或有阳性家族史。此外，高脂肪、高盐和高蛋白饮食、幽门螺旋杆菌感染、EBV病毒、遗传因素、胃癌前病变和烟草使用史也是胃癌的危险因素（Gonzalez和Agudo，2012；Dikshit等人，2011；Matsuo等人，2011；Nabizadeh等人，2011年；Hu等人，2011年；Babaei等人，2010年；Long等人，2010年）。因此，可以从不同的角度和策略来防止这种情况的发生。

胃癌的发病率在不同的地区有所不同，东亚、中南美洲和东欧发病率最高，非洲和北美发病率最低（Nagini，2012；Jemal等人，2011年）。因此，尽管在一些发达国家，由于适当的干预措施，胃癌的发病率正在下降，但它仍然严重威胁着发展中国家的人群健康（Khatoon等人，2016年）。此外，由于胃癌是一种异质性疾病（Carcas，2014年），而且通常处于晚期（Lee和Derakhshan，2013年），而预防是控制这种癌症和降低其死亡率的重要途径，因此需要对其预防和及时诊断给予重视和关注（Jia等人，2016年）。然而，由于胃癌的多样化，预防工作需要准确识别该疾病的危险因素和潜在原因，并对这些因素进行管理（Yoon和Kim，2015）。根据几项研究表明，认识和研究其危险因素是在全世界预防和减轻这种疾病负担的有效步骤。此外，充分了解胃癌的危险因素对于计划、监测和评估控制胃癌的国家和地区计划至关重要。因此，本研究旨在系统识别和评估2017年胃癌发生的危险因素，以明确当今时代下，全球胃癌发生的危险因素。

2 材料和方法

2.1学习类型与搜索策略

本文是一篇系统综述，与本课题相关的文章是从2017年6月权威科学数据库发表的文本中选取和研究的。本文采用英文关键词“Gastric Cancer, Stomach Cancer, Gastric Neoplasm, Stomach Neoplasm, Prevention and Risk Factor (s) ”进行了三个阶段的检索、收集和筛选，并且在Web of Science (ISI)中，Scopus、Pub Med、Cochrane和Cience等数据库直接使用and和OR操作符来提高灵敏度。值得注意的是，本文尚未对胃癌的危险因素进行全面系统的综述（考虑到所有的环境和遗传因素）。

2.2质量评定与选材

本文所有评定均由两名研究人员进行评估。在第一阶段（标题回顾），将重复、无关的研究和动物研究排除在外。在下一阶段（摘要综述）中，排除与研究主题和目的无关的研究、非常古老的研究（2000年以前）和综述。最后，利用工具对剩余文章的质量进行评价。该工具包括22个部分：标题和摘要、背景/基本原理、目标、研究设计、设置（研究地点和时间）、参与者（分为两部分：方法和结果）、变量、数据源/测量、偏差、研究规模、定量变量、统计方法、描述性数据、结果数据、主要结果、其他分析、主要结论、局限性、解释、小结和资助来源。

2.3入选标准

第一阶段的纳入标准是关于胃癌相关危险因素（与危险因素相关的结果）的英文文章。在第二阶段，纳入标准包括研究年份、研究类型和查阅研究全文。最后在第三个阶段，研究根据频闪检查表评估标准（大于等于7得分）选择那些质量较好的文章。

2.4排除标准

基于上述检查表评估标准，低质量的研究被排除在外。因此，5项研究在回顾全文后被排除在外。

2.5数据提取

数据提取表用于提取最终研究。这些表格上的信息包括文章标题、第一作者姓名、研究年份、研究类型、样本量、研究地点和研究结果。

2.6伦理考虑

在搜索文章时考虑了此因素。因此，使用了公开发表的文章。此外，购买本研究中文章的费用由设拉子医科大学支付。

3 结果

在使用关键字搜索数据库后发现1381篇文章。在下一步，重复、无关的研究和动物研究（1269篇）在初步筛选（标题审查）后被排除，112项研究进入二次筛选（摘要审查）过程。这一阶段的筛选标准是与研究的相关性、自2000年以来发表的文章以及排除评论。在这一阶段，两名研究人员分别审阅了文章摘要。为了提高研究的准确性和质量，这一阶段的评估结果由两名研究人员在一次会议上进行审查；第三次评估是为了解决评估中的差异。在此阶段达成共识之后，这些论文中的一些不是研究胃癌危险因素的有效标准，与研究目标无关，非常老（2000年之前），均被排除。因此，研究数量降至53条。在搜索全文时，尝试与尚无文章的作者联系（如果收到全文，则将其包括在内；否则，将其排除）。因此最后仅提取了44项研究。在审阅这些文献的参考文献后，又抽取了四篇相关文章（n = 48）。然后，审查了其余48篇论文的质量。为了评估文章的质量，由两名研究人员分别审查了每项研究（使用了STROBE评估清单）。因此，本研究仅包括基于STORBE工具适当进行的文章以及得分7分及更高（满分10分）的文章。此外，在两名研究人员之间存在差异的情况下，要求第三方评估质量。在这一阶段，由于质量和方法不完善，排除了5篇论文；研究减少到43篇论文。关于它们在调查领域的可取性，使用End Note软件提取结果（图1）。

这43篇文章根据目前研究的目标和研究结果，确定了胃癌的52种风险因素，并将其分类为9个主要部分，包括diet（19个因子），Lifestyle（9个因子），基因预处理，家庭史（2个因子），治疗和医疗条件（9个因子），感染（2个因子），人口特征（6个因子），职业暴露（3个因子）和电离辐射（1个因子包括伽马辐射染色）（表3）。

4 讨论

这项研究的目的是确定胃癌的危险因素。在9个部分中总共确定了52个危险因素。许多研究中都提到了其中一些因素。

4.1 饮食

饮食和饮食习惯是胃癌发病的最重要因素之一（Amin等人，2015年；Daniyal等人，2015年；Bertuccio等人，2013年；Sadhier等人，2013年；Wu等人，2013年；Nemati等人，2012年；Compare等人，2010年；Krejs，2010年；Shen等人，2009年）。根据研究结果，大多数研究均提到的饮食风险因素之一（与其它因素相比）是含盐饮食。世界癌症研究基金会/美国癌症研究所（WCRF/AICR）将食盐列为胃癌最重要的危险因素之一。Fang等人指出，尽管需要足够数量的盐，但过量摄入可能会起到胃粘膜刺激作用，导致萎缩性胃炎、DNA合成增加和细胞增殖，从而为胃癌的发病造成较大影响（Fang等人，2015）。以前的研究表明，过量摄入盐与胃癌的风险有关。据估计，英国24%的胃癌病例（男性31%，女性12%）与每天6克以上的盐有关（Parkin，2011年）。DElia等人的荟萃分析结果显示，高盐摄入人群的胃癌风险高于低盐摄入量人群（DElia等人，2012年）。此外，在韩国的一项队列研究表明，更喜好吃咸味食物的人患胃癌的风险更高（Kim J et al.，2010）。在他们的系统研究中，Ge等人报告说，高盐摄入会增加22%的胃癌风险（Ge等人，2012年）。

缺乏新鲜水果和蔬菜的摄入或摄入不足是胃癌的另一个危险因素（6项研究报告）。Nemati等人在他们的研究报告中指出，新鲜水果和蔬菜的低摄入量是胃癌的一个危险因素（Nemati等人，2012年）。相比之下，大量摄入水果和蔬菜能有效降低胃癌风险（在9项研究中提及）（Fang等人，2015年；Denova Gutierrez等人，2014年；Sadjadi等人，2014年；Bonequi等人，2013年；Bertuccio等人，2013年；Sun等人，2013年；Gao等人，2011年；Campos等人，2006年；Lee等人，2003年；）。一项在中国上海进行的病例对照研究中，Epplein等人发现男性吸烟者食用水果与胃癌之间存在负相关（Epplein等人，2010年）。在荷兰一项队列研究中观察到每天的摄入超过156克水果和蔬菜具有保护作用（Jarosz等人，2011年）。此外，22项队列研究和病例对照研究的荟萃分析结果表明，食用新鲜蔬菜可降低胃癌的风险（Kim等人，2010年）。另一方面，一项队列研究显示，素食者患胃癌的风险低于肉食者（Key等人，2014年），尤其是过度食用红肉的人群（Bonequi等人，2013年Zamani等人，2013年；Gao等人，2011年；Wu等人，2013年；Strumylaite等人，2006年）。各种机制可在致癌性化合物如杂环胺、N-硝基化合物和多环芳烃的生产中产生，这些芳烃是在烹饪过程中或由于内源反应而产生的（《Ferguson》，2010年）。

4.2 生活方式

生活方式实际上是指一个人、一个群体或一种文化的兴趣、态度、行为、特征和行为取向（Yassibas等人，2012）。在这项研究中，12项研究指出了吸烟在胃癌风险中的作用（Cai等人，2017年；Campanholo等人，2014年；Sadjadi等人，2014年；Bonequi等人，2013年；Sun等人，2013年；Dong等人，2012年；Icli等人，2011年；Suwanrungruang等人，2008年；Nomura等人，2003年；Lee等人，2003年；Cai等人，2003年；Nishimoto等人，2002年）。吸烟对胃组织具有破坏性和不可逆的影响，增加了患恶性肿瘤的风险（Carlos等人，2003年）。IACR（国际癌症研究机构）（IACR，2017年）也将这种行为称为胃癌的危险因素。据估计，英国22%的胃癌病例与吸烟有关（Parkin等人，2011年）。Icli、Kim和Cai等人在其病例对照研究中显示，病例组（患者）吸烟量明显高于对照组（Cai等人，2017年；Kim等人，2013年；Icli等人，2011年）。酒精饮料是7项研究中报告的另一个风险因素（Cai等人，2017年；Fang等人，2015年；Campanholo等人，2014年；Denova Gutierrez等人，2014年；Bonequi等人，2013年；Sun等人，2013年；Wu等人，2013年）。在他们的荟萃分析中，Ma等人发现饮酒会增加胃癌的风险（优势比（OR）为1.39）（Ma等人，2017年）。另一方面，Tramacere等人报告了仅在大量（每天ge;4杯）饮酒的情况下，胃癌风险与饮酒之间存在联系（Tramacere等人，2012年）。此外，Bagnardi研究的结果表明，与其他人（不饮酒或少饮酒）相比，每天饮酒超过50克的人患胃癌的风险高出24%（Bagnardi等人，2015年）。关于酒精

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